Недействующий

Об утверждении Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в рамках реализации крупных инвестиционных проектов на территории Томской области (с изменениями на 13 июля 2016 года)


Приложение № 1
к Порядку предоставления субсидий на возмещение части затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в рамках реализации крупных инвестиционных проектов на территории Томской области

     (в редакции, введенной в действие с 18.07.2016 года постановлением Администрации Томской области от 13 июля 2016 года № 236а, -
см. предыдущую редакцию)




Форма


Заявление Инвестора, претендующего на получение субсидии

     
В Департамент инвестиций
 Томской области


     Полное наименование Инвестора(*)


     Сокращенное наименование Инвестора


     Юридический адрес Инвестора


     Фактический адрес Инвестора

     Ведомственная принадлежность/головная
     организация (если имеется):
                      наименование

                       юридический адрес

     Руководитель  
     (Фамилия, имя, отчество (последнее -  при наличии)., контактный телефон)

     Координатор инвестиционного проекта
     (Контактное лицо, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), телефон))

     Сведения о дочерних и зависимых
организациях, аффилированных лицах
в соответствии с действующим
     законодательством

Наименование дочерней организации /филиала/, аффилированного лица

Юридический адрес

     
     Номер и почтовый адрес инспекции Федеральной
     налоговой службы, в которой  Инвестор
     зарегистрирован в качестве налогоплательщика

     Балансовая стоимость активов по данным бухгалтерской
     отчетности за последний завершенный отчетный период _______________________

     Информация о собственности Инвестора (в процентах)

     российская, в том числе:
     государственная _______________________
     муниципальная ________________________
     частная _______________________________
     общественных организаций ______________
     иностранная ___________________________

     Сведения о государственной регистрации
     (На основании Свидетельства о государственной регистрации)

     Регистрационный номер

Дата регистрации

     Наименование государственного органа, осуществившего
     регистрацию

     Государственный регистрационный номер в Едином
     государственном реестре юридических лиц  (ЕГРЮЛ)

     Дата внесения записи в ЕГРЮЛ

Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)

     
     код ОКВЭД (с указанием описания кода)                       ____________________________

Основные виды товаров, работ и услуг, по которым специализируется Инвестор _____________________________________________________________________________

     
     Численность работников, всего ________________________________ чел.


     Среднемесячная начисленная заработная плата
     сотрудников за последний месяц  _______________________________ руб.

* В случае если Инвесторами одного Инвестиционного проекта выступают несколько юридических лиц, сведения представляются по каждому юридическому лицу, выступающему Инвестором. Вышеуказанные данные должны быть подтверждены копиями документов согласно Перечню документов, установленному в главе 4 настоящего Порядка.

     


     Указание формы запрашиваемой государственной поддержки:


     Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении

(Наименование Инвестора)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства, а также  что задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам  в бюджеты всех уровней или государственные внебюджетные фонды по состоянию  на _______________________________ отсутствует.

Настоящим сообщаем об отсутствии (наличии) информации, составляющей коммерческую тайну, в документах, представленных на рассмотрение.

В случае наличия в представленных на рассмотрение документах информации, составляющей коммерческую тайну, обладателем информации в соответствии  с Федеральным законом от 29 июля 2004 года № 98-ФЗ "О коммерческой тайне" должны быть предприняты необходимые меры по охране ее конфиденциальности. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявлении информации:

     

Руководитель                                              ______________________________ (Фамилия, имя, отчество (последнее -  при наличии))
                                                                                        (Подпись, печать (при наличии))

Главный бухгалтер                                     ______________________________ (Фамилия, имя, отчество (последнее -  при наличии))
                                                                                                                 (Подпись)