Существующий уровень рождаемости в Томской области не обеспечивает воспроизводства населения, показатели младенческой и материнской смертности остаются высокими по сравнению с Российской Федерацией и Сибирским федеральным округом. Так, в 2009 году младенческая смертность составила 10,4 на 1000 родившихся живыми, за 10 месяцев 2010 года - 6,4 на 1000 родившихся живыми. С введением в 2012 году критериев живорожденности, рекомендованных ВОЗ (регистрация ранних преждевременных родов с 22 недель гестации при массе тела плода от 500 грамм), показатель младенческой смертности и число детей, нуждающихся в интенсивной терапии, возрастет. Данное обстоятельство учтено при формировании целевого индикатора по младенческой смертности: прогнозный показатель по Томской области в 2012 году - 7,2 на 1000 родившихся живыми.
В структуре смертности детей первого года наибольшее значение имеют состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные пороки развития. Ухудшение здоровья детей в значительной степени определяется неблагополучием в состоянии здоровья матерей. Так, экстрагенитальные заболевания отмечаются у 75% матерей, около 60% родов протекают с различными осложнениями, что определяет рождение детей с патологией в первую очередь со стороны центральной нервной системы. В дальнейшем эта группа детей требует длительного проведения реабилитационных мероприятий.
В настоящее время, учитывая недостаточное финансирование службы охраны здоровья матери и ребенка, дефицит неонатологических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, актуальным является реализация комплекса мер, направленных на снижение материнской и младенческой смертности, внедрение специализированной помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, вспомогательных репродуктивных и реабилитационных технологий.
Необходимо отметить, что высокое количество акушерских коек в Томской области связано с большой удаленностью друг от друга муниципальных образований и соответственно учреждений здравоохранения.
Финансовое обеспечение модернизации службы родовспоможения и детства, включающее проведение капитального ремонта учреждений детских лечебно-профилактических учреждений, оснащение оборудованием и внедрение приоритетных стандартов оказания медицинской помощи, составляет 1723,9 млн рублей, что составляет 27,18% от общего финансирования Программы.
Развитие перинатальной и акушерской помощи
Развитие перинатальной службы предполагает наличие медицинских учреждений, обеспечивающих уход за матерями и новорожденными на всех уровнях. В учреждениях здравоохранения периферийного уровня оказание экстренной помощи женщинам и детям должно быть обеспечено в рамках деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии путем подготовки специалистов анестезиологов-реаниматологов по специальности "неонатология", в структуре многопрофильных больниц - в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Организация деятельности перинатального центра предусматривает работу выездных реанимационных бригад, межрайонных центров - отделений реанимации и интенсивной терапии, в которых будет обеспечена помощь новорожденным. Именно такая многоуровневая структура позволит обеспечить внедрение перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов, развитие восстановительной медицины в педиатрии.
Главным условием организации единой перинатальной службы является взаимодействие между медицинскими учреждениями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, маршрутизации пациентов с одного уровня на другой. В рамках деятельности перинатальной службы в Томской области предусмотрена работа выездных бригад в режиме консультативной помощи и в эвакуационном режиме, которые обеспечены специалистами, имеющими специализацию и опыт работы в области неонатологии и анестезиологии-реаниматологии, и техникой (реанимобиль для новорожденных детей, санитарная авиация).
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения в Томской области планируется открытие 4-х межрайонных центров, где будут организованы подразделения родовспоможения, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии (которые будут оказывать помощь, в том числе и новорожденным). Работать в этих отделениях будут специалисты, имеющие подготовку по неонатологии и анестезиологии-реаниматологии.
В 2010 году в г. Томске был открыт областной перинатальный центр. Введение в эксплуатацию этого учреждения здравоохранения позволит обеспечить внедрение современных технологий выхаживания новорожденных в критических состояниях, с экстремально низкой массой тела; совершенствовать дистанционные и выездные формы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным, развивать фетальную и неонатальную хирургию. В области неонатальной хирургии на текущий момент обеспечено направление кардиохирургии на базе Учреждения РАМН НИИ кардиологии РАМН, а также оказание хирургической помощи новорожденным в условиях МЛПМУ "Детская городская больница N 4". Приобретение специализированного оборудования, обучение специалистов за счет средств областного бюджета (2010 год) позволит значительно расширить имеющиеся возможности неонатальной хирургии и обеспечить развитие фетальной хирургии. Организация деятельности перинатального центра позволит повысить интенсивность использования коечного фонда в акушерстве за счет снижения удельного веса коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения 1 группы и увеличения числа коек для ведения патологии беременности. Развитие дистанционных форм оказания медицинской консультативной помощи предполагает использование Skype-технологий (раздел "информатизация"), при этом консультативные центры будут находиться в ОГУЗ "Областная детская больница" и ОГУЗ "Областной перинатальный центр".
Предупреждение рождения детей с пороками развития имеет существенное значение в улучшении здоровья населения. В Томской области в ноябре 2010 года начата реализация мероприятий по пренатальной диагностике нарушений развития плода в рамках федеральной целевой программы "Пренатальная диагностика", что также позволит снизить показатели младенческой смертности и детской инвалидности.
Большое значение для улучшения показателей рождаемости, сохранения здоровья женщин имеют психологические аспекты организации службы родовспоможения. В Томской области на протяжении нескольких лет в учреждениях родовспоможения г. Томска существует практика партнерских родов, которая будет иметь дальнейшее развитие и будет внедрена в работу областного перинатального и 4-х межрайонных центров. Кроме того, в структуре ОГУЗ Томская областная клиническая больница работает центр планирования семьи и репродукции, а в 4-х женских консультациях г. Томска открыты кабинеты психопрофилактики по подготовке беременных и их семей к родам, оказанию медико-социальной и психологической помощи в кризисных ситуациях ("кризисная" беременность), профилактике абортов. Финансирование центра и кабинетов осуществляется за счет средств областного и муниципального бюджетов. С открытием областного перинатального центра будет организовано взаимодействие этих подразделений с единым методическим руководством.
Таким образом, с целью развития перинатальной и акушерской помощи в Томской области планируется:
- подготовка специалистов по неонатологии и анестезиологии-реаниматологии для межмуниципальных медицинских центров (в Асиновском, Молчановском, Парабельском, Кожевниковском районах и в г. Стрежевом);
- реализация мероприятий по развитию фетальной и неонатальной хирургии, в т.ч. покупка оборудования (до конца 2010 года за счет средств бюджета Томской области) и привлечение кадров из ведущих НИИ (Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина, НИИ кардиологии СО РАМН);
- выстраивание функционального взаимодействия лечебных учреждений и маршрутизации пациенток в связи с открытием в 2011 году ОГУЗ "Областной перинатальный центр";
- перераспределение числа родов в учреждениях 2 и 3 групп с обеспечением количества родов в ОГУЗ "Областной перинатальный центр" до 15% от общего объема в связи с его введением в эксплуатацию с 2011 года;
- открытие центра мониторинга с применением Skype-технологий на базе ОГУЗ "Областной перинатальный центр", что обусловлено низкой плотностью населения и большой территорией региона;
- открытие межтерриториального центра по пренатальной диагностике на базе НИИ медицинской генетики, функционирующей в рамках системы ОМС;
- развитие службы медико-социальной и психологической поддержки беременных в дополнение к уже действующим в женских консультациях (открытие кабинетов медико-социальной и психологической поддержки на базе ОГУЗ "Областной перинатальный центр" и в межмуниципальных центрах в Асиновском, Молчановском, Парабельском, Кожевниковском районах и в г. Стрежевом).
В рамках Программы модернизации предполагается реализация целого комплекса мероприятий, направленного как на повышение качества оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, так и на оптимизацию показателей, характеризующих деятельность всей службы по охране материнства и детства на территории Томской области.
В частности планируется приобретение специализированного оборудования для 2 муниципальных учреждений здравоохранения г. Томска и для 7 медицинских учреждений районов Томской области. К данной категории можно отнести не только лечебно-диагностическую аппаратуру, применяющуюся непосредственно в перинатальном периоде, но и оборудование, позволяющее своевременно диагностировать и оказывать помощь при гинекологической патологии, влияющей на фертильную функцию женщин Томской области .
Таблица 14
NN | Наименование ЛПУ | Наименование медицинской техники | Коли- |
1 | МЛПУ "Медико-санитарная | Маммограф | 1 |
2 | МЛПУ "Родильный дом N 1" | Монитор глубины наркоза | 2 |
3 | МУЗ "Асиновская ЦРБ" | Фетальный монитор | 1 |
4 | МУЗ "Каргасокская ЦРБ" | Кювез для выхаживания новорожденных | 1 |
5 | МУЗ "Кожевниковская ЦРБ" | Маммограф в комплекте с многокассетной | 1 |
6 | МУЗ "Кривошеинская ЦРБ" | Эндохирургический комплекс для | 1 |
7 | МУЗ "Молчановская ЦРБ" | Инкубатор неонатальный | 1 |
8 | МУЗ "Парабельская ЦРБ" | Инкубатор неонатальный | 1 |
9 | МУЗ МСЧ г. Кедрового | Фетальный монитор | 1 |