Медицинская помощь сельскому населению в сельской местности предоставляется следующими учреждениями: 16 ЦРБ, 1 участковой больницей, 39 ОВП, 1 сельской поликлиникой, 1 районной больницей.
Количество ФАПов, являющихся первичным звеном в системе сельского здравоохранения, на текущий момент составляет 265 единиц. В то же время на территории Томской области развивается сеть общих врачебных практик, число которых в 2010 году увеличилось до 99. В рамках программы модернизации Томской области при наличии необходимого финансирования до конца 2012 года планируется открытие 3 ОВП. Данные общие врачебные практики будут располагаться в Кривошеинском и Парабельском районах Томской области. Открытие новых ОВП в районах позволит расширить географию обслуживания и приблизить первичную медико-санитарную помощь к пациенту, что особенно актуально для территорий с низкой плотностью населения (плотность жителей в Томской области 3,3 человека/кв. км). Следует отметить, что в рамках программы будут проведены мероприятия по подготовке базы ФАП к деятельности по обеспечению населения необходимыми лекарственными препаратами.
Кроме того, в целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Томской области, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и оснащенными необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены).
Также будет актуализирована работа участковыми врачами с паспортами участков, разработанными Минздравсоцразвития России, которая позволит участковым врачам более качественно организовывать свою работу, осуществлять профилактические мероприятия и выявлять заболевания на ранних стадиях, а также обеспечивать преемственность в работе СМП и поликлиники.
В последние годы свое развитие получило и такое направление медицинской помощи, как неотложная медицинская помощь в ЦРБ. За такой помощью может обратиться любой человек, который имеет внезапное острое заболевание, состояние, обострение хронических заболеваний, не опасное для жизни и не требующее экстренной медицинской помощи. В рамках программы модернизации планируется открытие кабинетов неотложной помощи во всех ЦРБ Томской области (18 учреждений) для оказания данного вида медицинской помощи. С этой целью кабинеты неотложной помощи предполагается оснастить трехканальным электрокардиографом, компрессорным ингалятором (небулайзером) и портативным глюкометром. Также в оснащение кабинета будет входить укладка врача неотложной медицинской помощи, включающая в себя как препараты, так и расходные материалы, необходимые для оказания неотложной помощи. Кроме того, за каждым кабинетом (отделением) планируется закрепить автомобиль с целью сокращения времени ожидания населением необходимой помощи.
В рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируется открытие в ЦРБ онкологических кабинетов (в соответствии с оказания медицинской помощи онкологическим больным и Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н). Кроме того, планируется обеспечить межмуниципальные медицинские центры следующим оборудованием: рентгеновские комплексы, маммографы, УЗИ-аппараты. Данные мероприятия позволят проводить скрининг по онкологической патологии среди жителей, прикрепленных к лечебному учреждению, оказывать своевременную помощь, осуществлять наблюдение и реабилитацию (выполнение рекомендаций врачей после проведения оперативного и других видов лечения) онкологических больных. Более того, наличие онкологических кабинетов в амбулаторном звене позволит сформировать кластерный подход к организации онкологической службы в Томской области за счет закрепления механизмов функционального взаимодействия всех учреждений медицинской сети, оказывающих данный вид медицинской помощи (от онкокабинета поликлиники ЦРБ до НИИ онкологии СО РАМН).
Учитывая развитие медицинских технологий в рамках программы модернизации здравоохранения планируется усиление амбулаторной хирургии, что позволит сократить срок госпитализации пациентов в хирургических отделениях стационаров, сформировать мероприятия полноценного этапа долечивания и реабилитации таких пациентов в амбулаторном звене. Подобные центры амбулаторной хирургии планируется развивать на базе ЦРБ и в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах Томской области (Стрежевой, Парабель, Молчаново, Кривошеино, Асино, Колпашево). При этом предполагается оснащение некоторых кабинетов лазерным аппаратом для резекции и коагуляции, ручным дыхательным аппаратом, хирургическим отсасывателем, криодеструктором, негатоскопом.
Кроме указанных мероприятий, одним из приоритетных направлений является развитие амбулаторной кардиологической и неврологической помощи в сельских учреждениях здравоохранения, что связано с необходимостью раннего выявления, назначением своевременной адекватной терапии заболеваний, формированием профилактических мероприятий, являющихся основными в структуре смертности жителей Томской области.
Учитывая низкую плотность населения, дефицит врачей-специалистов в большинстве ЦРБ Томской области в рамках программы модернизации планируется развитие мобильных бригад первичной специализированной помощи, которые будут закреплены за ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" (2 бригады), ОГУЗ "Областная детская больница" (1 бригада), а также за многопрофильными межмуниципальными медицинскими центрами (4 бригады в ЦРБ г. Стрежевого, Парабели, Молчаново, Асино). В состав мобильных бригад ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" будут включены специалисты: кардиолог, онколог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, оториноларинголог; при этом такие бригады будут оснащены: эндоскопом для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативным аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором ЛОР-инструментов, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Детская бригада (ОГУЗ "Областная детская больница") будет укомплектована такими специалистами как: кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, оториноларинголог, детский хирург, при этом оснащение для детской бригады будет включать: эндоскоп для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативный аппарат для исследования внутренних органов, портативный электрокардиограф, набор ЛОР-инструментов, набор необходимых медикаментов для неотложной помощи.
В состав мобильных бригад межмуниципальных медицинских центров будут входить терапевт, педиатр, онколог, кардиолог и невролог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Кадровый состав и оснащение мобильных бригад обусловлены потребностью населения районов Томской области, а также продиктованы необходимостью приближения данных видов первичной специализированной медицинской помощи к сельскому населению территории, что позволит добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и итогового увеличения показателя заболеваемости и снижения инвалидности, смертности по профильной патологии.
Учитывая некоторый опыт работы в данном направлении, а также сложившиеся потребности населения в первичной специализированной помощи, деятельность мобильных бригад будет осуществляться по утвержденным Департаментом здравоохранения графикам движения, сформированным отдельно для каждого района Томской области с учетом времени года, погодных условий (наличие зимних переправ, распутица). Такой метод работы позволит максимально приблизить специализированную медицинскую помощь в отдаленные районы Томской области.
Следует отметить, что для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи, в первую очередь жителям села, в рамках региональной программы модернизации здравоохранения планируется открытие межмуниципальных специализированных центров. Учитывая потребность населения районов Томской области, сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощность учреждений здравоохранения, в рамках региональной программы модернизации планируется создание четырех многопрофильных и трех монопрофильных специализированных межмуниципальных центров (, ).
Многопрофильные межмуниципальные медицинские центры
1. Межмуниципальный медицинский центр г. Стрежевой будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Александровского района и северо-западной части Каргасокского района по следующим профилям: акушерство, хирургия, травматология, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в городскую больницу г. Стрежевого.
2. Межмуниципальный медицинский центр с. Парабель будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Парабельского, Каргасокского, Колпашевского районов по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ с. Парабель.
3. Межмуниципальный медицинский центр с. Молчаново будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Молчановского, Верхнекетского, Колпашевского, Чаинского и Кривошеинского районов по следующим профилям: акушерство, диагностика, травматология. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ с. Молчаново.
4. Межмуниципальный медицинский центр г. Асино будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Асиновского, Первомайского, Зырянского и Тегульдетского районов по следующими профилям: акушерство, хирургия, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ г. Асино.
Рис. 2. Межмуниципальные центры Томской области
Рисунок не приводится.
Монопрофильные межмуниципальные медицинские центры
Межмуниципальный медицинский центр с. Кожевниково будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Кожевниковского и Шегарского районов с передачей части коек и объемов стационарной помощи по профилю "акушерство" в ЦРБ с. Кожевниково.
Межмуниципальный медицинский центр с. Кривошеино будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Кривошеинского, Молчановского, и Чаинского районов по профилю "хирургия" с передачей части коек и объемов стационарной помощи по профилю "хирургия" в ЦРБ с. Кривошеино.
Межмуниципальный медицинский центр с. Мельниково будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Шегарского, Кривошеинского, Молчановского и Кожевниковского районов по профилю "травматология", что связано с повышенным количеством аварийно-опасных участков на дорогах и максимально высоким количеством ДТП как в самом районе, так и на прилегающих территориях.
На базе всех планируемых межмуниципальных медицинских центров будут размещаться кабинеты неотложной помощи и онкологические кабинеты, планируется усиление амбулаторной хирургической помощи. Кроме того, межмуниципальные медицинские центры будут укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых будут входить терапевт, педиатр, онколог, кардиолог и невролог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи.
Таблица 9
Профили оказываемой медицинской помощи и зоны обслуживания
межмуниципальных медицинских центров Томской области