Обеспечение кадровыми ресурсами является одной из наиболее важных проблем в системе здравоохранения Томской области. Это обусловлено, прежде всего, такими проблемами, как: низкая оплата труда медицинских работников, территориальные особенности региона - удаленность районов от областного центра, недостаточно развитая инфраструктура, низкая плотность населения.
Обеспеченность врачами в муниципальных и областных государственных организациях здравоохранения Томской области в 2010 г. составляла 35,1 на 10 тыс. населения, что ниже показателя по РФ на 3,0% и по СФО на 3,3% (36,2 и 36,3 врачей на 10 тыс. населения соответственно). Среди сельских административных районов самый высокий показатель обеспеченности врачей на 10 тыс. населения наблюдается в Парабельском районе (33,7) и Томском районе (29,0). Самый низкий показатель в Шегарском районе (19,8) и Кожевниковском районе (18,4). Обеспеченность врачами на селе гораздо ниже показателей как в целом по области, так и по РФ и СФО, и характеризуется неравномерностью распределения специалистами в разрезе муниципальных образований.
Обеспеченность средним медицинским персоналом в муниципальных и областных государственных организациях здравоохранения Томской области в 2010 г. составила 70,5 на 10 тыс. Среди сельских административных районов самый высокий показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения наблюдается в Колпашевском районе (113,4) и Парабельском районе (111,1); самый низкий - в Шегарском (58,5), Томском районах (70,1).
С учетом коэффициента совместительства 1,2 дефицит кадров в муниципальных и государственных учреждениях Томской области для оказания амбулаторно-поликлинической помощи составляет 536 врачей и 825 в системе стационарной помощи. При высокой обеспеченности врачебными кадрами на территории области часть объемов медицинской помощи (главным образом, специализированной) оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения.
Наибольший дефицит врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи отмечается по следующим профилям: педиатры, стоматологи, терапевты, участковые терапевты . Для оказания стационарной помощи установлен дефицит акушеров-гинекологов, терапевтов, хирургов . Анализ обеспеченности кадрами и деятельности врачей-специалистов показывает дефицит врачей при оказании первичной медико-санитарной помощи, т.е. в учреждениях муниципального подчинения.
В 2009 году выполнено на 1 жителя 8,8 посещения в год (с учетом посещений в федеральные учреждения). По программе государственных гарантий оказания медицинской помощи населению - 7,7. Снижение дефицита кадров позволит увеличить объем посещений и приблизить его к федеральному нормативу прежде всего на муниципальном уровне. Дефицит кадров в системе стационарной помощи приходится на муниципальное звено и сопряжен с высоким коэффициентом совместительства, особенно в сельской местности. Снижение дефицита кадров позволит увеличить доступность стационарной помощи, прежде всего первичной специализированной.
Таблица 20
Показатели обеспеченности врачебными кадрами для оказания
амбулаторной помощи при реализации ТПГГ в Томской области
в 2009 г.
|
|
|
| Обеспе- |
|
| Дефицит |
Всего, врачей | 2470,75 | 2242,25 | 1754 | 16,9 | 90,8 | 1,3 | 536 |
из них: | |||||||
Терапия: | 454,00 | 433,50 | 394 | 3,8 | 95,5 | 1,1 | 48 |
в том числе участк. | 313,00 | 297,50 | 285 | 2,7 | 95,0 | 1,0 | 24 |
Врачей общей | 85,75 | 77,50 | 72 | 0,7 | 90,4 | 1,1 | 12 |
Кардиология | 25,25 | 23,75 | 25 | 0,2 | 94,1 | 1,0 | |
Ревматология | 7,50 | 6,25 | 5 | 0,0 | 83,3 | 1,3 | 2 |
Гастроэнтерология | 7,00 | 6,25 | 5 | 0,0 | 89,3 | 1,3 | 2 |
Пульмонология | 5,75 | 4,50 | 3 | 0,0 | 78,3 | 1,5 | 2 |
Эндокринология | 39,75 | 35,00 | 29 | 0,3 | 88,1 | 1,2 | 10 |
Нефрология | 4,50 | 4,25 | 3 | 0,0 | 94,4 | 1,4 | 3 |
Гематология | 6,00 | 5,75 | 3 | 0,0 | 95,8 | 1,9 | 2 |
Аллергология и | 13,75 | 10,50 | 9 | 0,1 | 76,4 | 1,2 | 5 |
Педиатрия: | 417,75 | 386,25 | 311 | 3,0 | 92,5 | 1,2 | 86 |
в том числе | 199,00 | 194,75 | 194 | 1,9 | 97,9 | 1,0 | 3 |
Хирургия | 77,25 | 73,75 | 58 | 0,6 | 95,5 | 1,3 | 15 |
Урология | 24,25 | 21,25 | 20 | 0,2 | 89,7 | 1,1 | 8 |
Травматология- | 31,50 | 26,25 | 12 | 0,1 | 83,3 | 2,2 | 17 |
Нейрохирургия | 0,50 | 0,50 | - | - | 100,0 | - | 1 |
Колопроктология | 0,25 | 0,25 | - | - | 100,0 | - | - |
Инфекционные | 31,00 | 28,00 | 19 | 0,2 | 90,3 | 1,5 | 13 |
Стоматология | 186,50 | 141,00 | 97 | 0,9 | 75,6 | 1,5 | 72 |
Онкология | 18,25 | 15,75 | 10 | 0,1 | 86,3 | 1,6 | 7 |
Акушерство и | 140,25 | 137,75 | 112 | 1,1 | 98,2 | 1,2 | 25 |
Оториноларингология | 67,25 | 59,00 | 46 | 0,4 | 87,7 | 1,3 | 18 |
Офтальмология | 77,50 | 70,75 | 58 | 0,6 | 91,3 | 1,2 | 17 |
Неврология | 95,75 | 91,50 | 76 | 0,7 | 95,6 | 1,2 | 16 |
Психиатрия | 49,00 | 46,75 | 37 | 0,4 | 95,4 | 1,3 | 12 |
Психиатрия- | 39,00 | 34,00 | 18 | 0,2 | 87,2 | 1,9 | 17 |
Фтизиатрия | 59,50 | 58,00 | 39 | 0,4 | 97,5 | 1,5 | 17 |
Дерматовенерология | 47,00 | 47,00 | 40 | 0,4 | 100,0 | 1,2 | 6 |
Прочие | 544,75 | 454,25 | 325 | 3,1 | 87,1 | 1,5 | 103 |
из них: | 2,00 | 2,00 | 1 | 0,0 | 100,0 | 2,0 | 1 |
Таблица 21
Обеспеченность врачебными кадрами для оказания стационарной
помощи при реализации ТПГГ в Томской области в 2009 г.
| Всего в стационарных учреждениях | ||||||
|
|
| обеспе- |
|
| дефицит | |
Всего врачей, | 2450,75 | 2240,00 | 1327 | 12,8 | 91,4 | 1,7 | 825 |
Терапия | 157,75 | 144,25 | 82 | 0,8 | 91,4 | 1,8 | 67 |
Кардиология | 11,25 | 10,75 | 8 | 0,1 | 95,6 | 1,3 | 2 |
Ревматология | 4,25 | 4,25 | 4 | 0,0 | 100,0 | 1,1 | 0 |
Гастроэнтерология | 11,25 | 11,25 | 11 | 0,1 | 100,0 | 1,0 | 0 |
Пульмонология | 11,75 | 10,50 | 7 | 0,1 | 89,4 | 1,5 | 4 |
Эндокринология | 9,25 | 8,75 | 9 | 0,1 | 94,6 | 1,0 | 1 |
Нефрология | 7,00 | 7,00 | 7 | 0,1 | 100,0 | 1,0 | 0 |
Гематология | 5,00 | 5,00 | 4 | 0,0 | 100,0 | 1,3 | 1 |
Аллергология и | 5,75 | 5,75 | 2 | 0,0 | 100,0 | 2,9 | 3 |
Педиатрия | 96,50 | 94,25 | 54 | 0,5 | 97,7 | 1,7 | 33 |
Хирургия | 176,25 | 160,50 | 107 | 1,0 | 91,1 | 1,5 | 56 |
Урология | 33,50 | 27,75 | 16 | 0,2 | 82,8 | 1,7 | 10 |
Травматология- | 50,25 | 47,50 | 30 | 0,3 | 94,5 | 1,6 | 11 |
Нейрохирургия | 38,25 | 30,25 | 15 | 0,1 | 79,1 | 2,0 | 5 |
Торакальная | 9,25 | 9,25 | 6 | 0,1 | 100,0 | 1,5 | 1 |
Кардиохирургия | |||||||
Сосудистая хирургия | 7,75 | 7,75 | 6 | 0,1 | 100,0 | 1,3 | 1 |
Колопроктология | 4,50 | 4,50 | 4 | 0,0 | 100,0 | 1,1 | 1 |
Инфекционные | 65,00 | 44,50 | 29 | 0,3 | 68,5 | 1,5 | 32 |
Стоматология | 12,75 | 10,50 | 9 | 0,1 | 82,4 | 1,2 | 5 |
Онкология | 8,75 | 8,25 | 8 | 0,1 | 94,3 | 1,0 | 1 |
Акушерство и | 181,75 | 180,75 | 104 | 1,0 | 99,4 | 1,7 | 68 |
Оториноларингология | 27,75 | 26,00 | 18 | 0,2 | 93,7 | 1,4 | 8 |
Офтальмология | 32,75 | 32,50 | 17 | 0,2 | 99,2 | 1,9 | 16 |
Неврология | 62,00 | 57,50 | 38 | 0,4 | 92,7 | 1,5 | 23 |
Психиатрия | 78,75 | 78,75 | 60 | 0,6 | 100,0 | 1,3 | 17 |
Психиатрия- | 30,00 | 28,00 | 12 | 0,1 | 93,3 | 2,3 | 15 |
Фтизиатрия | 32,75 | 32,75 | 27 | 0,3 | 100,0 | 1,2 | 4 |
Дерматовенерология | 10,25 | 9,50 | 7 | 0,1 | 92,7 | 1,4 | 3 |
Прочие | 1268,75 | 1141,75 | 626 | 6,0 | 90,0 | 1,8 | 437 |
из них: | 279,00 | 262,50 | 136 | 1,3 | 94,1 | 1,9 | 115 |
С целью привлечения кадров в медицинские учреждения сельской местности Администрациями органов местного самоуправления некоторых муниципальных образований Томской области выделяется жилье, производятся дополнительные выплаты работникам и т.д. Государственной Думы Томской области от 23.04.2009 N 2209 принят Томской области от 30.04.2009 N 59-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельных категорий граждан, работающих (работавших) и проживающих в сельской местности и рабочих поселках на территории Томской области". В рамках данного медицинским и фармацевтическим работникам учреждений здравоохранения оказывается социальная поддержка по оплате жилых помещений и коммунальных услуг в форме ежемесячных денежных выплат в размере 100% стоимости этих услуг.
Проводится целенаправленная подготовка специалистов для районов области . В течение ряда лет осуществляется целевая подготовка специалистов на базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. По целевому набору направлено на обучение в ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в 2010 году - 33 чел., в 2009 году - 38 чел. из районов области, которые в дальнейшем будут направляться на работу в районы области.
Договорные отношения с СибГМУ позволят направлять студентов старших курсов на производственную практику в лечебные учреждения районов Томской области, что повысит заинтересованность будущих врачей в рабочих местах. Наряду с подготовкой кадров ведется работа по повышению материальной заинтересованности медицинских работников, сопровождающаяся разработкой гибкой системы надбавок, доплат, стимулирующих выплат врачам и молодым специалистам.
В целях улучшения системы обеспечения кадрами в регионе планируется осуществить ряд стратегически важных мероприятий. Ввиду того, что на территории сохраняется высокая смертность населения от онкологических заболеваний, приоритетным направлением становится подготовка специалистов-онкологов. Для этого выпускники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава будут направляться на обучение в ординатуру в ведущие научные центры подготовки Российской Федерации, включая ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, расположенный в г. Томске. Вместе с тем планируется обучение специалистов по ряду профилей, потребность в которых имеется в учреждениях здравоохранения на сегодняшний день: врачи-травматологи, акушеры-гинекологи, педиатры, терапевты, анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, стоматологи, урологи, инфекционисты, патологоанатомы, психиатры и психиатры-наркологи, а также младший и средний медицинский персонал. Подготовка специалистов будет осуществляться на циклах профессиональной переподготовки, а также в интернатуре или ординатуре. Повышение квалификации и профессиональная специалистов до 2012 года представлена в таблице 22.
Таблица 22
Подготовка и переподготовка врачебных кадров
для оказания медицинской помощи
| Численность врачей, | Численность врачей, | ||||||
2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |
Всего, врачей | 849 | 710 | 725 | 719 | 100 | 64 | 75 | 75 |
из них по основным | 567 | 437 | 473 | 481 | 65 | 38 | 36 | 36 |
Терапия: | 165 | 135 | 112 | 110 | 20 | 8 | 6 | 6 |
в том числе | 89 | 85 | 76 | 79 | - | - | - | - |
врачей общей | 45 | 32 | 14 | 10 | 20 | 8 | 6 | 6 |
Кардиология | 10 | 8 | 10 | 10 | 5 | 4 | 5 | 5 |
Ревматология | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | - | - | - |
Гастроэнтерология | 15 | 2 | 2 | 5 | 1 | 1 | - | - |
Пульмонология | 2 | 4 | 2 | 4 | 1 | 2 | 1 | 1 |
Эндокринология | 10 | 6 | 15 | 4 | 1 | 2 | - | - |
Нефрология | 4 | 1 | - | 2 | 1 | - | - | |
Гематология | 1 | - | - | 3 | - | - | 2 | 2- |
Аллергология и | 2 | 5 | 8 | 5 | - | 1 | - | - |
Педиатрия: | 104 | 82 | 98 | 80 | - | - | - | - |
в том числе | 57 | 46 | 58 | 33 | - | - | - | - |
Хирургия | 38 | 30 | 35 | 36 | - | - | - | - |
Урология | 6 | 9 | 8 | 8 | - | - | - | - |
Травматология- | 2 | 2 | 4 | 10 | - | - | - | - |
Нейрохирургия | 8 | 1 | 1 | 8 | - | - | - | - |
Колопроктология | 2 | 1 | 2 | 2 | - | - | - | - |
Инфекционные | 14 | 7 | 13 | 12 | - | - | - | - |
Стоматология | 36 | 27 | 24 | 39 | 4 | 5 | 5 | 5 |
Онкология | 2 | 2 | 5 | 7 | - | - | - | - |
Акушерство и | 45 | 39 | 49 | 51 | - | - | - | - |
Оториноларингология | 11 | 10 | 15 | 15 | - | - | - | - |
Офтальмология | 13 | 10 | 10 | 12 | - | - | - | - |
Неврология | 23 | 18 | 29 | 21 | - | - | - | - |
Психиатрия | 15 | 8 | 9 | 11 | - | - | - | - |
Психиатрия- | 21 | 12 | 8 | 11 | 1 | 3 | 3 | 3 |
Фтизиатрия | 10 | 7 | 11 | 10 | - | - | - | - |
Дерматовенерология | 6 | 10 | 15 | 10 | - | - | - | - |
Анестезиологи- | 28 | 38 | 27 | 24 | - | - | - | - |
Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется на базах ОГОУ "Томский базовый медицинский колледж" (ТБМК) и ОГОУ СПО "Колпашевское медицинское училище", в том числе и в рамках целевого набора. Повышение квалификации среднего медицинского персонала проходит на базе ТБМК, с 2010 года по некоторым программам осуществляется дистанционное обучение средних медицинских работников.