Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)" на территории городского округа ЗАТО Северск Томской области (с изменениями на 30 декабря 2022 года)

                                                                                                                                             Форма 3
(в редакции, введенной в действие
Постановлением Администрации ЗАТО Северск от 07 августа 2015 года № 1743,-
     см. предыдущую редакцию)

Заявление.

     Я, _________________________________________________________________________
                                                (фамилия, имя, отчество гражданина)

 отказываюсь от приобретения в собственность, в том числе в общую совместную и общую долевую, жилого помещения, находящегося в муниципальной собственности ЗАТО Северск, по адресу: Томская область, ЗАТО Северск, (г.Северск, пос.Самусь, пос.Орловка, дер.Кижирово), ул. ____________________________, д. ____, корп.______, кв.(комн.) ______.

Я согласен(на) с тем, чтобы жилое помещение по указанному выше адресу было приватизировано остальными членами семьи, проживающими в данном жилом помещении, по их усмотрению.

Сообщаю, что правовые последствия отказа от права на приватизацию мне известны.

          
     Предъявлен документ ______________________________________________________

     Серия________№ __________, выдан___________________________________________
___________________________________________________________________________.

                                                                                __________________________

(подпись)

"______"________________20     г.

Подпись поставлена в моем присутствии, личность подписавшего(ей)  заявление  установлена.

Подпись удостоверяю ___________________________
                                                   (подпись должностного лица)