Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача разрешений на установку рекламных конструкций на территории муниципального образования «Город Томск», аннулирование разрешений на установку рекламных конструкций»
(в редакции, введенной в действие
Постановлением Администрации Города Томска от 15 ноября 2013 года № 1294, -
см. предыдущую редакцию)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
| |
Регистрационный номер | |
Дата | |
Сведения о заявителе
| |
Физическое лицо / Юридическое лицо / Индивидуальный предприниматель | |
Юридический адрес | |
Фактический адрес | |
Телефон | |
Должность руководителя | |
Ф.И.О. руководителя | |
ИНН/КПП организации | |
ОГРН | |
Сведения о конструкции
| | | | | | |
Адрес установки | |
Текст | |
|
Тип конструкции | | Параметры конструкции |
Крышная установка | | | Количество сторон | А | |
Светодинамические табло и экраны | | | Б | |
Объемно-пространственная конструкция | | | Количество элементов | |
Настенное панно | | | Технологическая характеристика |
Медиа-фасады | | | Без подсвета | |
Щитовые установки, отдельно стоящие | | | Внешний подсвет | |
Стационарная конструкция на зданиях, строениях, сооружениях | | | Внутренний подсвет | |
Транспарант - перетяжка | | | Технологически сложная | |
Кронштейн на отдельно стоящей опоре
| | | Размеры конструкции |
| | | Высота (мм) | |
Флаговая композиция
| | | Ширина (мм) | |
| | | Глубина (мм) | |
| | | Площадь информационного поля (м.кв.) | |
Представитель организации (наличие доверенности обязательно)/Физическое лицо/Индивидуальный предприниматель |
( М. П. ) (Ф.И.О. полностью, телефон) Подпись |
Приложение: |
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя, или его копия (при направлении заявления и прилагаемых документов почтовой связью). 2. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя (при обращении представителя заявителя), в том числе руководителя юридического лица, копия договора доверительного управления имуществом (при обращении доверительного управляющего). 3. Паспорт рекламного места. 4. Подтверждение в письменной форме согласия собственника недвижимого имущества либо иного законного владельца недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции (в случае если заявитель не является собственником недвижимого имущества или иным законным владельцем недвижимого имущества). 5. Протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме (в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции предполагается использовать общее имущество собственников помещений в многоквартирном доме). 6. Заверенная копия Проекта рекламной конструкции и экспертное заключение о соответствии проекта рекламной конструкции (ее технических параметров) требованиям технического регламента, строительных норм и правил (СНиП) и другим нормативным правовым актам (в случае если предполагается размещение крышной рекламной установки любой площади рекламной поверхности, транспаранта-перетяжки, настенного панно, отдельно стоящей щитовой рекламной конструкции). |