Действующий

О порядке выдачи сертификата на региональный материнский (семейный) капитал (с изменениями на 27 апреля 2024 года)


     Приложение к Правилам
направления средств (части средств) регионального материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, получение образования, лечение детей, ведение личного подсобного хозяйства, приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов
(В редакции, введенной в действие с 13.05.2024 года постановлением Администрации Томской области от 27 апреля 2024 года № 159а, -
 см. предыдущую редакцию)



Форма

Руководителю областного государственного
казенного учреждения
"Центр социальной поддержки населения
__________________________________ района"
__________________________________________
     (Фамилия, имя, отчество (при наличии)
От кого ___________________________________
__________________________________________
     (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт ___________________________________
     (Серия, номер)
выдан "____"_______________________________
__________________________________________
     (Орган, выдавший паспорт)
__________________________________________
__________________________________________
     (Адрес места жительства с указанием индекса)
телефон ___________________________________

Заявление
о распоряжении средствами (частью средств) регионального
материнского (семейного) капитала


В соответствии с Законом Томской области от 16 декабря 2004 года № 253-ОЗ "О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей":

1. Прошу предоставить ________________________________________________

__________________________________________________________________________

(Фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии)

региональный материнский (семейный) капитал.

Статус ______________________________________________________________.

(Указать: мать, отец, ребенок)


Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого возникло право на региональный материнский (семейный) капитал

__________________________________________________________________________.

Настоящим заявлением подтверждаю:

родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение регионального материнского (семейного) капитала,

__________________________________________________________________________;

(Указать: не лишалась (ся), (лишалась (ся)

умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности,  в отношении своего ребенка (детей) __________________________________________;

                                                          (Указать: не совершала (не совершал), совершала (совершал)

решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на получение регионального материнского (семейного) капитала,

__________________________________________________________________________;

(Указать: не принималось (принималось)

решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи  с рождением которого возникло право на получение регионального материнского (семейного) капитала, ______________________________________________

(Указать: не принималось (принималось)


При наступлении указанных обстоятельств обязуюсь сообщать  в уполномоченное учреждение не позднее 15 дней после дня их наступления.

2. Прошу направить средства (часть средств) регионального материнского (семейного) капитала на:

1) улучшение жилищных условий (выбрать вид расходов):

- приобретение (строительство) жилого помещения;