Согласие на обработку персональных данных лица, представляемого к награждению Почетной грамотой Законодательной Думы Томской области
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)_______________________ _________________________________________________________________________,
((серия, номер, кем и когда выдан)
зарегистрированный(ая) по адресу:__________________________________________
_________________________________________________________________________,
(указать )(адрес регистрации)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных", в целях рассмотрения моей кандидатуры к награждению Почетной грамотой Законодательной Думы Томской области, свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие /кому/____________________________________________________________________
(инициатор ходатайства)
и Законодательной Думе Томской области, находящейся по адресу: г. Томск, пл. Ленина, 6, на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение моих персональных данных: фамилии, имени, отчества (при наличии), даты и места рождения, образования (наименования образовательной организации и года ее окончания), должности и места работы, общего стажа работы и стажа работы в Томской области, сведений о награждении государственными и отраслевыми наградами, характеристики, адреса регистрации, номера телефона, данных документа, удостоверяющего личность), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с основными положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных".
Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с действующим законодательством сроков хранения персональных данных.
Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.
__________________ ___________________ _____________________
(Дата) (Подпись) (Расшифровка)