"УТВЕРЖДАЮ"
_________________________________
_________________________________
__________________/_____________/
______________________ 20_____ г.
Список граждан на назначение и выплату социальной (материальной) помощи
одиноко проживающим гражданам на
___________________________________________________________/
____________________________________________________________
на _____ год
Ф.И.О. (последнее - при наличии) | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | Адрес места жительства, телефон (последнее - при наличии) | Дата рождения | Категория заявителя | № счета заявителя и реквизиты кредитной организации (в случае осуществления выплаты путем перечисления денежных средств на счет заявителя в кредитной организации) | Сумма, руб. |
Дата ____________________ Подпись исполнителя ____________________
Тел. ____________