Заявление
Прошу выдать талоны на Проезд от ___________________ до ____________________
- пригородным железнодорожным транспортом;
- водным транспортом городского сообщения до садового/огородного участка/личного подсобного хозяйства (нужное подчеркнуть)
по маршруту __________________________________________________________________
в соответствии с решением Думы Города Томска от 21.12.2010 № 55 "О новой редакции Положения "Об оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск".
Перечень представленных для ознакомления документов:
- документ, удостоверяющий личность гражданина (при обращении через представителя - дополнительно документ, удостоверяющий личность представителя);
- документ, подтверждающий полномочия представителя гражданина (при обращении представителя);
- свидетельство о рождении каждого ребенка/документы, подтверждающие усыновление (удочерение) ребенка, - для многодетной семьи;
- документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета (предоставляется гражданином по собственной инициативе);
- документ, подтверждающий наличие земельного участка, предоставленного или приобретенного для ведения садоводства, огородничества, личного подсобного хозяйства, (нужное подчеркнуть):
- членская книжка садовода;
- акт на пользование землей;
- справка, выданная администрацией сельского поселения о наличии земельного участка;
- выписка из Единого государственного реестра недвижимости;
- договор аренды или безвозмездного пользования земельным участком;
- выписка из похозяйственной книги;
- документы, подтверждающие родство или свойство с гражданином, являющимся собственником (владельцем) земельного участка;
- иной документ ______________________________________________________;
- документ, подтверждающий постоянное место жительства на территории муниципального образования "Город Томск" (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, отметки о регистрации гражданина по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск").
Я, ________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии))
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" и в связи с предоставлением бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте и водном транспорте городского сообщения даю согласие
ОГКУ "Центр социальной поддержки населения _____________________________ района г. Томска", расположенному по адресу: город Томск, ______________________________, |
управлению социальной политики администрации Города Томска, расположенному по адресу: город Томск, ____________________________________, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в ОГКУ "Центр социальной поддержки населения _____________________________ района г. Томска", а также управление социальной политики администрации Города Томска в соответствии с Порядком предоставления бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте и водном транспорте городского сообщения.