Недействующий

Об утверждении порядка формирования и исполнения лимитов потребления энергетических ресурсов, водных ресурсов, ГСМ, услуг связи органами администрации Города Томска и подведомственными им учреждениями (с изменениями на 26 ноября 2013 года)

Приложение 4
к Порядку формирования и исполнения лимитов потребления энергетических ресурсов,
водных ресурсов, ГСМ, услуг связи, органами администрации Города Томска и подведомственными им учреждениями
(в редакции, введенной в действие
Постановлением Администрации Города Томска от 01 февраля 2013 года № 80, -
см. предыдущую редакцию)

Справка о факторах, влияющих на объем потребления энергетических ресурсов
_____________________________________________________________________
наименование муниципального учреждения


Вид энергетического ресурса	Единицы измерения	Утвержденный лимит на 20__г.	Необходимый лимит	Изменение общей площади (м2)		Изменение отапливаемого объема (м3)		Период эксплуатации измененной площади (дни)	Количество посетителей (чел./сутки)	Количество сотрудников (чел./сутки)
				базовый 20__ г.	20__г.	базовый 20__ г.	20__г.

В случае ввода дополнительного энергопотребляющего оборудования, необходимо заполнить форму:


Наименование электроприемника	Количество, шт.	Мощность, кВт	Время работы, ч/день	Время работы, дней/год

В случае передачи на баланс учреждения нового транспортного средства, необходимо заполнить форму


Марка транспортного средства	Планируемый пробег, км.	Норма расхода топлива транспортным средством в летний период, л./100 км.	Период действия летней нормы расхода топлива в году, дни	Норма расхода топлива транспортным средством в зимний период, л./100 км.	Период действия зимней нормы расхода топлива в году, дни

Руководитель

Исп.
тел.