Об утверждении Положения об организации и проведении конкурса на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на объектах муниципальной... (с изменениями на 26 апреля 2013 года)

 Приложение 2
      к положению об организации и проведении конкурса на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на объектах муниципальной собственности муниципального образования «Город Томск»

РАСПИСКА

Настоящей распиской заявитель __________________________________________________

_____________________________________(Ф.И.О. заявителя-физического лица, индивидуального предпринимателя / полное наименование заявителя-юридического лица) подтверждает отсутствие у него неисполненных им предписаний уполномоченных органов администрации города Томска о демонтаже самовольно установленных вновь рекламных конструкций.

Достоверность сведений подтверждаю (подтверждаем).




Заявитель-физическое лицо/индивидуальный предприниматель

Ф.И.О. ___________________________________

Паспорт: серия ________  № _________________

Выдан____________________________________

Дата выдачи_______________________________

Дата рождения_____________________________

Место регистрации_________________________

ИНН _____________________________________

_______________________/__________________/

Подпись Ф.И.О.


Заявитель-юридическое лицо

Наименование _____________________________
__________________________________________

Местонахождение: _________________________

Почтовый адрес: ___________________________

Телефон: ______________Факс:______________

ИНН/КПП_________________________________

ОГРН ____________________________________

__________________________________________

Руководитель

_______________________/__________________/

М.П.

Председатель комитета А.В. Алексеев