Действующий

Об утверждении Положения о порядке освобождения территории муниципального образования "Город Томск" от самовольно размещенных объектов (с изменениями на 17 мая 2024 года)

Приложение № 4 к положению
о порядке освобождении территорий
муниципального образования "Город Томск"
от самовольно размещенных объектов

(В редакции введенной в действие с 15.04.2022 года Постановлением Администрации Города Томска от 08 апреля 2022 года № 315
- см. предыдущую редакцию)

Заявление
о возврате демонтированного (вывезенного)

самовольно размещенного объекта

Прошу выдать мне объект, демонтированный (вывезенный) на основании акта о демонтаже самовольно размещенного объекта за № ___ от "___" ______________ 200 __ года

Заявитель (Ф.И.О.) (отчество - при наличии)

(В редакции введенной в действие с 17.12.2020 года Постановлением Администрации Города Томска от 15 декабря 2020 года № 1082- см. предыдущую редакцию)

Место жительство (для физического лица, индивидуального предпринимателя):

Наименование организации (для юридического лица)

Юридический адрес (для юридического лица)

Телефон
Регистрационный номер
Банковские реквизиты:
Р/сч
Наименование банка
ИНН
БИК
Руководитель (Ф.И.О.)(отчество - при наличии)

     (В редакции введенной в действие с 17.12.2020 года Постановлением Администрации Города Томска от 15 декабря 2020 года № 1082- см. предыдущую редакцию)

     Количество демонтированных (вывезенных) объектов

     Адреса размещения объектов

Приложение:

     1.копии документов, подтверждающих возмещение затрат по демонтажу (вывозу) самовольно размещенного объекта: на _____ л.

     2.копии документов, подтверждающих право собственности на самовольно размещенный объект (объекты): на ______ л.

Заявитель
                                                 (подпись)
                                                    М.П.

Представитель уполномоченного органа:

должность:

Ф.И.О. (отчество - при наличии)

(подпись) М.П.