В ОГУ «Центр социальной поддержки населения _________________ района»
В ОГУ «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг»
ЗАЯВЛЕНИЕ
Гр. _______________________________________________________________
Адрес __________________________________ тел. ______________________
(Регистрации по месту жительства)
Паспортные данные: серия _________ номер ___________________________
Дата выдачи _______________________________________________________
Кем выдан:________________________________________________________
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (ежегодную денежную выплату на твердое топливо) по адресу: ______________________________________________________,
(Указать в случае получения ЕДВ ЖКУ и (или) ЕДВ ЖКУ
на твердое топливо по месту пребывания)
предусмотренную действующим законодательством по следующим видам услуг:
Наименование услуги | Категория | Наименование организации, предоставляющей услугу |
Жилищные: | ||
Коммунальные: | ||
Перечисление ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (ежегодной денежной выплаты на твердое топливо) прошу производить через (нужное подчеркнуть):
1) организацию Управления Федеральной почтовой связи Томской области - филиала ФГУП «Почта России» ___________________________________________
(Номер почтового отделения)
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета _____________________________________
В отделении №______________________ филиала №_____________________
Банка _____________________________________________________________
(Наименование банковской организации)
Предоставленные мною документы в количестве _________ шт., в том числе:
№ | Наименование документа | Количество |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. | ||
7. | ||
8. |