Недействующий

О порядке назначения и предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат и о внесении изменений в отдельные постановления Администрации Томской области


Приложение
к Порядку назначения и предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат



В ОГУ «Центр социальной поддержки населения _________________ района»

В ОГУ «Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг»


ЗАЯВЛЕНИЕ

Гр. _______________________________________________________________

Адрес __________________________________ тел. ______________________

                                 (Регистрации по месту жительства)

Паспортные данные: серия _________ номер ___________________________

Дата выдачи _______________________________________________________

Кем выдан:________________________________________________________

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (ежегодную денежную выплату на твердое топливо) по адресу: ______________________________________________________,

                                               (Указать в случае получения ЕДВ ЖКУ и (или) ЕДВ ЖКУ
                                               на твердое топливо по месту пребывания)

предусмотренную действующим законодательством по следующим видам услуг:

Наименование услуги

Категория

Наименование организации, предоставляющей услугу

Жилищные:

Коммунальные:


Перечисление ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (ежегодной денежной выплаты на твердое топливо) прошу производить через (нужное подчеркнуть):  

1) организацию Управления Федеральной почтовой связи Томской области - филиала ФГУП «Почта России» ___________________________________________

                                                                              (Номер почтового отделения)

2) кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета _____________________________________

В отделении №______________________ филиала №_____________________

Банка _____________________________________________________________

(Наименование банковской организации)


Предоставленные мною документы  в количестве _________ шт., в том числе:


п/п

Наименование документа

Количество

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.