О порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат в связи с реализацией товаров, работ, услуг за пределы Томской ... (с изменениями на 22 октября 2013 года)

  Приложение № 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях содействия в подборе деловых партнеров и содействия прямым контактам (межмуниципальным, межрегиональным, зарубежным)

   (в редакции, введенной в действие
Постановлением Администрации Томской области от 30 мая 2012 года № 204а, -
см. предыдущую редакцию)

Руководителю Департамента развития предпринимательства и реального сектора экономики Томской области

______________________________________

(ФИО руководителя организации /
индивидуального предпринимателя)

______________________________________

(Должность руководителя организации,  наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

     
Прошу предоставить субсидию ____________________________________________

(Полное и сокращенное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
_____________________________________________________________________________________________

в сумме ______________ тыс. рублей из областного бюджета на возмещение части затрат, связанных  с: 1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

(Указать виды затрат в соответствии с подпунктами 1) - 7) пункта 6 настоящего Порядка)

Сообщаю сведения, относящиеся к _________________________________________

(Наименование субъекта малого и среднего  предпринимательства)

Адрес (место нахождения):

Телефон, факс, E-mail:

Номер, дата и орган государственной регистрации

ИНН/КПП

Основной вид деятельности по ОКВЭД:

Банковские реквизиты:

1) _____________________________________________________________________

(Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства )

является в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ субъектом малого и среднего предпринимательства и относится к категории (отметить любым знаком):

а) ? малое предприятие:  микропредприятие / малое предприятие;  

(Подчеркнуть нужное)

б) ? среднее предприятие;

     2) применяемая ____________________________________________________