Председателю
комиссии по соблюдению ограничений, запретов и требований,
установленных в целях противодействия коррупции,
и требований об урегулировании конфликта интересов
от _________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
_________________________________
замещаемая должность)
Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных
обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению ограничений, запретов и требований, установленных в целях противодействия коррупции, и требований об урегулировании конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
"__" ________ 20__ г. __________________________ __________________________
(Подпись лица, направляющего уведомление) (Расшифровка подписи) "__" ________ 20__ г. __________________________ __________________________
(Подпись лица, принявшего уведомление) (Расшифровка подписи)
Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений № ____ "__" ________ 20__ г.".