Образец проездного талона
| действителен до: | ||
2. | Фамилия | ||
3. | Имя | ||
4. | Отчество | ||
5. | Вид транспорта | ||
6. | Выдан (наименование уполномоченного органа) | ||
7. | Печать | Ф.И.О. и подпись руководителя уполномоченного органа | |
8. | Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи | ||
9. | Пункт отправления | ||
10. | Пункт назначения | ||
11. | Отправление | «____» ____________ 20 __ года | |
12. | Стоимость | ||
13. | Наименование транспортной организации | ||
114. | Печать | Ф.И.О. и подпись руководителя транспортной организации) |
Примечание: строки 1-7 заполняются уполномоченным органом;
строки 8-14 заполняются транспортной организацией.