Расчет
предоставляемой за счет средств областного бюджета
субсидии за технологическое присоединение
______________________________________________________________________________
(Полное наименование субъекта инвестиционной деятельности (инвестора)
______________________________________________________________________________
(Наименование инвестиционного проекта)
за период с _________ 20__ г. по ________ 20__ г.
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
Расчетный счет __________________________________________________________
Наименование кредитной организации (банка) _______________________________
Банковский идентификационный код _______________________________________
Корреспондентский счет __________________________________________________
Виды экономической деятельности заявителя в соответствии с Общим классификатором видов экономической деятельности _________________________
По договору о техническом присоединении № ________ от _____________ г., заключенному с _________________________________________________________
(Наименование организации)
Размер платы за технологическое присоединение (руб.) в соответствии с объемом присоединяемой мощности ________________________________________________
Приказ Департамента тарифного регулирования Томской области от ___________ № _____, установивший размер платы за технологическое присоединение на период с ______ по __________
Фактический размер платы за технологическое присоединение (руб.) | Процент от фактического размера платы, принимаемый к субсидированию (%) | Размер субсидии (руб.) |
1 | 2 | 3 |
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель): __________________________________
(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер: ______________________________________________
(Подпись) (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)