Согласовано* Заместитель Губернатора Томской области _______________(Ф.И.О.) |
Заявка
на отбор инвестиционного проекта
________________________________________________________________________ | ||||||||
(наименование исполнительного органа государственной власти Томской области) | ||||||||
________________________________________________________________________ | ||||||||
(наименование инвестиционного проекта) | ||||||||
Наименование, местонахождение объекта: ___________________________________ | ||||||||
________________________________________________________________________ | ||||||||
Краткое содержание проекта: ______________________________________________ | ||||||||
________________________________________________________________________ | ||||||||
Характеристики проекта: __________________________________________________ | ||||||||
________________________________________________________________________ | ||||||||
Начало реализации проекта: _______________________________________________ | ||||||||
Общий объем финансирования ____________________________________________, | ||||||||
в том числе за счет средств: ________________________________________________ | ||||||||
федерального бюджета ______________________________________________ | ||||||||
областного бюджета ________________________________________________ | ||||||||
внебюджетных источников __________________________________________ | ||||||||
Приложение: | Показатели реализации инвестиционного проекта. | |||||||
Руководитель | Ф.И.О. | |||||||
Подпись | Дата | |||||||
*Заявка должна быть согласована с заместителем Губернатора Томской области, курирующим направление, по которому представлен инвестиционный проект.
Плановые показатели
реализации инвестиционного проекта
Таблица 1
Показатели продолжительности реализации инвестиционных проектов
Наименование показателя | Значение |
Дата начала реализации инвестиционного проекта | |
Дата окончания реализации инвестиционного проекта | |
Дата ввода объекта в эксплуатацию, в том числе: | |
1-я очередь объекта | |
+. | |
n-я очередь объекта |
Примечание. В случае ввода объекта в эксплуатацию по очередям (частям) указать даты ввода отдельных очередей (частей) создаваемого объекта.
Таблица 2
Единовременные расходы на реализацию инвестиционного проекта
/руб./
Наименование показателя | Всего | Значения показателей по годам | ||
1 | + | последний год ввода объекта в эксплуатацию | ||
Единовременные расходы на реализацию инвестиционного проекта, в том числе: | ||||
Расходы на приобретение земельного участка и его освоение | ||||
Расходы на строительство объекта (строительно-монтажные работы) | ||||
Прочие капитальные расходы, не связанные со строительством объекта | ||||
Расходы на создание объектов инфраструктуры в рамках реализации инвестиционного проекта | ||||
Обслуживание долговых обязательств (в случае привлечения заемных средств) | ||||
Таблица 3
Социальная эффективность инвестиционного проекта
Наименование показателя | Значение |
Доля населения, которое имеет доступ к рассматриваемой услуге (благу) в настоящее время | |
Доля населения, которое будет иметь доступ к рассматриваемой услуге (благу) после реализации проекта | |
Социальная эффективность |
Таблица 4
Оценка превышения эксплуатационных расходов будущих периодов, возникающих в связи с реализацией инвестиционного проекта и финансируемых за счет средств областного бюджета, над расходами областного бюджета, связанными с проблемой, на решение которой нацелен инвестиционный проект
/руб./