Действующий

Об утверждении Порядка проведения экспертизы и Методики оценки эффективности инвестиционных проектов (с изменениями на 27 мая 2022 года)


   Приложение
к Порядку проведения экспертизы инвестиционных проектов, заявленных субъектами инвестиционной деятельности на получение государственной поддержки за счет средств областного бюджета
 (Дополнительно введено
распоряжением Губернатора Томской области от 30 июня 2020 года № 148-р)

Форма

Заявление
о предоставлении государственной поддержки


Полное наименование организации

(индивидуального предпринимателя)              _________________________________

Сокращенное наименование организации      _________________________________

Юридический адрес                                _____________________________________

Фактический адрес                                ______________________________________

Ведомственная принадлежность/головная

организация (если имеется):

           наименование                          ________________________________________

           юридический адрес                     ______________________________________

Руководитель организации (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

номер контактного телефона), индивидуальный

предприниматель                                  _______________________________________

Координатор инвестиционного проекта

(контактное лицо, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

номер телефона)                                         _____________________________________

Сведения о дочерних и зависимых

организациях, аффилированных лицах

в соответствии с действующим

законодательством                                ______________________________________

Наименование дочерней организации (филиала), аффилированного лица

Юридический адрес


Номер и почтовый адрес территориального органа федерального  органа исполнительной власти по Томской области, уполномоченного по контролю и надзору в области налогов и сборов, в котором индивидуальный предприниматель, организация зарегистрированы в качестве налогоплательщика _______________________________________________________________________

Балансовая стоимость активов по данным бухгалтерской

отчетности за последний завершенный отчетный период <*>   __________________

Информация о собственности организации в процентах: