Заявление
о предоставлении государственной поддержки
Полное наименование организации
(индивидуального предпринимателя) _________________________________
Сокращенное наименование организации _________________________________
Юридический адрес _____________________________________
Фактический адрес ______________________________________
Ведомственная принадлежность/головная
организация (если имеется):
наименование ________________________________________
юридический адрес ______________________________________
Руководитель организации (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
номер контактного телефона), индивидуальный
предприниматель _______________________________________
Координатор инвестиционного проекта
(контактное лицо, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
номер телефона) _____________________________________
Сведения о дочерних и зависимых
организациях, аффилированных лицах
в соответствии с действующим
законодательством ______________________________________
Наименование дочерней организации (филиала), аффилированного лица | Юридический адрес |
Номер и почтовый адрес территориального органа федерального органа исполнительной власти по Томской области, уполномоченного по контролю и надзору в области налогов и сборов, в котором индивидуальный предприниматель, организация зарегистрированы в качестве налогоплательщика _______________________________________________________________________
Балансовая стоимость активов по данным бухгалтерской
отчетности за последний завершенный отчетный период <*> __________________
Информация о собственности организации в процентах: