Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о счетах (вкладах) в банках, ценных бумагах
Я, кандидат ,
(фамилия, имя, отчество)(11)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о счетах (вкладах) в банках, ценных бумагах:
Фамилия, | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, ИНН( 1) | Доходы за | Имущество по состоянию на " | " | 20 | года (3) | ||||||||||||||
год( )(2) | Недвижимое имущество | Транспортные средства | Денежные средства и драгоценные металлы( 6), находящиеся на счетах (во вкладах) в банках | Иное имущество | ||||||||||||||||
Ценные бумаги | Иное участие в коммерческих организациях( 10) | |||||||||||||||||||
Акции( )(8) | Иные ценные бумаги( )(9) | |||||||||||||||||||
Источник выплаты дохода, | Земельные участки | Жилые | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недвижимое имущество | Вид( 5), марка, модель, год выпуска | Наименование и адрес банка, номер счета, остаток на счете | Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.) | Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.) | Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия | |||||||||
Место нахождения (адрес), | Место нахождения (адрес), | Место нахождения (адрес), | Место нахождения (адрес), | Место нахождения (адрес), | Наименование, место нахождения (адрес), общая площадь | |||||||||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
" | " | г. | (подпись кандидата) |
(1) Указывается при наличии.
(2) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
(3) Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов. В случае отсутствия в документе о государственной регистрации данных об общей площади иного недвижимого имущества сведения об общей площади такого имущества не указываются.
(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
(5) Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
(6) Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.
(7) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.
(8) Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), количество акций с указанием номинальной стоимости одной акции.
(9) Указываются сведения обо всех ценных бумагах (облигациях, векселях, чеках, сертификатах и других), за исключением акций: вид ценной бумаги, полное наименование организации, выпустившей ценную бумагу, с указанием ее организационно-правовой формы (фамилия, имя, отчество, паспортные данные для физического лица), ИНН, почтовый адрес места нахождения (проживания), количество ценных бумаг и общая стоимость в рублях по каждому виду.
(10) Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), доля участия, выраженная в процентах или простой дроби от уставного (складочного) капитала.
(11) Текст подстрочников, а также сноски в изготовленных сведениях могут не воспроизводиться.