ФОРМА РАСЧЕТА
субсидии, предоставляемой за счет средств областного бюджета по страхованию_____________________________________________________________
(вид страхования)
по договору № _____от___________200 г.
______________________________________________________________________________
(полное наименование страхователя)
ИНН__________________________Юридический адрес______________________________
______________________________________________________________________________
заключенному с________________________________________________________________,
(полное наименование страховой организации)
ИНН_______________Р/счет__________________Корр/счет___________________________в _________________________________________________________БИК_________________
(наименование банка)
Срок (дата) уплаты страхового взноса | Сумма страхового взноса (руб.) | Сумма уплаченного (начисленного)страхового взноса (руб.) | Ставка субсидии (в %) | Субсидия за счет средств областного бюджета (руб.) |
Руководитель организации-страхователя | __________________________ | /Ф.И.О./ |
Главный бухгалтер | ___________________________ | /Ф.И.О./ |
М.П.
Расчет подтверждается: | ||
Руководитель страховой организации | ________________________________ | /Ф.И.О./ |
Главный бухгалтер | ________________________________ | /Ф.И.О./ |
М.П.