Горноотводный акт
к лицензии на право пользования недрами
__________________________________________________________________
(серия, вид, номер, дата регистрации лицензии)
Главой муниципального района или городского округа (Главой администрации муниципального образования)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
по заявке ____________________________________________________________________
(полное наименование субъекта предпринимательской деятельности)
предоставлен горный отвод для _________________________________________________
(разработки месторождения или проявления общераспространенных полезных ископаемых)__________________________________________________________________
(наименование месторождения или проявления полезного ископаемого)
расположенный _______________________________________________________________
(наименование селения, города, района)
в границах, обозначенных на прилагаемой копии топографического плана угловыми пунктами ____________________________________________________________________,
площадью ____________________________________________________________гектаров.
(прописью)
Настоящий акт составлен в пяти экземплярах и внесен в реестр
_____________________________________________________________________________
(наименование администрации муниципального района или городского округа)
"__" ________ 200 _ г. под № _____
Глава муниципального образования
(Глава администрации муниципального района или городского округа)
______________________________________________
(наименование муниципального района или городского округа)
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Подпись, дата __________________________________
М.П.
Субъект предпринимательской деятельности
______________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. её руководителя;
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Подпись, дата __________________________________
М.П.