Приложение 3
к Порядку субсидирования за счет средств областного бюджета части страхового взноса при страховании
ФОРМА РАСЧЕТА
субсидии, предоставляемой за счет средств областного бюджета по страхованию_____________________________________________________________
(вид страхования)
по договору № _____ от___________ 200 г.
_____________________________________________________________________________
(полное наименование страхователя)
ИНН __________________________ Юридический адрес ___________________________ _____________________________________________________________________________,
заключенному с ______________________________________________________________, (полное наименование страховой организации)
ИНН ________________ Р/счет __________________Корр/счет_______________________ в _________________________________________________________БИК_______________
(наименование банка)
Срок (дата) уплаты страхового взноса | Сумма страхового взноса (руб.) | Сумма уплаченного (начисленного) страхового взноса (руб.) | Ставка субсидии | Субсидия за счет средств областного бюджета (руб.) |
Руководитель организации-страхователя _______________________ /Ф.И.О./
Главный бухгалтер _____________________ /Ф.И.О./
М.П.
Расчет подтверждается:
Руководитель страховой организации _______________________ /Ф.И.О./
Главный бухгалтер ______________________ /Ф.И.О./
М.П.