Заявление
В Департамент социальной защиты населения Томской области
от _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии ))
Адрес места жительства:
Индекс |
Населенный пункт
_______________________________________________________________________
Улица | дом | кв. |
Дата рождения |
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _______________________________
Серия | № |
Кем выдан ___________________________________________________________________
Дата выдачи |
В соответствии с Законом Томской области от 14 июля 1998 года № 13-ОЗ "О наградах и почетном звании в Томской области" прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:
| Компенсация расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг |
| Компенсация расходов за пользование стационарным телефоном и радио |
| Компенсация расходов по оплате услуг за пользование вневедомственной охранной сигнализацией |
| Оплата путевки в санаторно-курортное или другое учреждение либо оплата проживания по месту отдыха |
| Компенсация расходов на проезд к месту отдыха и обратно в пределах территории Российской Федерации один раз в год железнодорожным, воздушным (за исключением бизнес-класса воздушных перевозок), водным или автомобильным транспортом междугородного сообщения |
| Компенсация расходов на изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением зубных протезов, изготовленных из драгоценных металлов) в областных государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Томской области |
| Компенсация расходов на лекарственные средства, приобретенные по рецептам врачей |
| Компенсация расходов, в том числе на сопровождающее лицо, на приобретение билета (абонемента) для посещения мероприятий или пользование услугами учреждений культуры и искусства и спортивно-оздоровительных организаций, расположенных на территории Томской области |