Уведомление от "___" ___________ 20 __ г.
об отсутствии сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона
от 3 декабря 2012 года № 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду
Я, | |||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |||||||
"____" ______________ ______ г.р. | |||||||
(дата рождения) | |||||||
Паспорт: | выдан: "____" ______________ ______ г. | ||||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | ||||||
(кем выдан) | |||||||
СНИЛС: | |||||||
Место регистрации: | |||||||
Место проживания: | |||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) | |||||||
замещающий должность депутата Законодательной Думы Томской области и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю, что в течение отчетного периода с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года(1) мной, моей супругой / моим супругом (нужное подчеркнуть)
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |||||
"____" ______________ ______ г.р. | |||||
Паспорт: | выдан: "____" ______________ ______ г. | ||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | ||||
(кем выдан) | |||||
СНИЛС: | |||||
Место регистрации: | |||||
Место проживания: | |||||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) | |||||
Место работы (службы) / род занятий (нужное подчеркнуть): | |
а также моим несовершеннолетним ребенком(2)
(фамилия, имя отчество (последнее - при наличии) | |||
"____" ______________ ______ г.р. | |||
Паспорт / свидетельство о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта): | |||
выдан: "____" ______________ ______ г. | |||
(серия, номер) | (дата выдачи) | ||
(кем выдан) | |||
СНИЛС: | |||
Место регистрации: | |||
Место проживания: | |||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) | |||
Место работы / род занятий (нужное подчеркнуть): | |
сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года № 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____" ______________ ______ г. | ||||
(дата) | (подпись лица, представляющего уведомление) | (расшифровка подписи) |
"____" ______________ ______ г. | ||||
(дата) | (подпись лица, принявшего уведомление) | (расшифровка подписи, должность) |
(1) Указывается за отчетный период, а именно календарный год, предшествующий году подачи уведомления
(2) Заполняется на каждого несовершеннолетнего ребенка".