Недействующий

КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КОМИ О ВЫБОРАХ И РЕФЕРЕНДУМАХ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Приложение N 4

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


Дата регистрации !BR ! инициативной группы	Номер регистрационного свидетельства	Наименование избирательной комиссии по проведению голосования об отзыве депутата, выборного должностного лица, которая зарегистрировала инициативную группу

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении

отзыва депутата (выборного должностного лица):____________________

__________________________________________________________________

(наименование представительного органа власти, органа местного

самоуправления, наименование должности)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество депутата, должностного лица)


N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю: _________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

__________________________________________________________________

серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и

подпись лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный инициативной группы __________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

__________________________________________________________________

серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата

и подпись)