1. Определение нуждаемости в санаторно-курортном лечении пострадавшего от несчастного случая на производстве или профзаболевания производится учреждением медико - социальной экспертизы, если нуждаемость в нем обусловлена прямыми последствиями несчастного случая на производстве или профзаболевания и является мерой медицинской реабилитации пострадавшего.
2. Определение нуждаемости производится независимо отналичия запроса страховщика, страхователя, медицинского учреждения, суда или заявления пострадавшего.
3. Учреждение МСЭ определяет нуждаемость пострадавшего в санаторно-курортном лечении как в период временной нетрудоспособности, так и при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), стойкой утраты трудоспособности как следствия несчастного случая, профессионального заболевания.
4. В случаях, когда застрахованный пострадавший от несчастного случая или профессионального заболевания не может следовать в санаторий самостоятельно, МСЭ выносит решение о нуждаемости в сопровождающем лице.
5. Заключение бюро МСЭ в нуждаемости пострадавшего в санаторно-курортном лечении по прямым последствиям несчастного случая или профессионального заболевания фиксируется в индивидуальной программе реабилитации пострадавшего лица и служит основой для принятия решения исполнительным органом Фонда социального страхования об оплате дополнительных расходов, связанных с медицинской реабилитацией.
6. Определение профиля, региона расположения санаторно-курортного учреждения, сезона лечения (весной, осенью, в летнее время, зимой, круглогодично), периодичности лечения производится бюро МСЭ на стадии формирования индивидуальной программы реабилитации в месячный срок после установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности, по согласованию с лечащим пострадавшего врачом, по направлению клинико - экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения на этапе временной нетрудоспособности.
7. Заключение бюро МСЭ о нуждаемости пострадавшего в санаторно-курортном лечении выдается на период (срок) реабилитационных мероприятий и устанавливается индивидуально только на время нуждаемости в этом виде медицинской реабилитации. Выписка из акта освидетельствования пострадавшего в бюро МСЭ с заключением о нуждаемости в санаторно - курортном лечении высылается органу, направившему пострадавшего на медико - социальную экспертизу, либо выдается на руки пострадавшему (если освидетельствование в учреждении МСЭ было проведено по его инициативе).
8. Обеспечение санаторно-курортным лечением пострадавшего от несчастного случая или профессионального заболевания производится на основании личного заявления о предоставлении путевки в территориальный исполнительный орган Фонда социального страхования Республики Коми с приложением копии заключения бюро МСЭ о нуждаемости в санаторно - курортном лечении (в случаях нуждаемости в сопровождающем лице - с указанием об этом в том же заключении).
Заявление подлежит обязательной регистрации в отделении Фонда.
Рассмотрение заявления производится в течение 30 дней с момента его регистрации с письменным ответом по адресу проживания пострадавшего. В ответе указывается: ориентировочное время предоставления путевки, место расположения санатория, необходимость прохождения медицинского осмотра и обследования и получения санаторно-курортной карты, разъяснение о порядке получения путевки. Заявления пострадавших формируются отделениями Фонда социального страхования в заявках, которые направляются в отдел обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний Фонда социального страхования РК для последующего заключения договоров на санаторно - курортное лечение на текущий год. Выдача путевок на санаторно-курортное лечение пострадавшим производится через бухгалтерии отделений Фонда не позднее 30 дней до начала действия путевки, на основании санаторно-курортной карты, по приказу управляющего отделением о предоставлении путевки (в случаях невозможности самостоятельного передвижения и путевки сопровождающему лицу). Выдача путевки производится по накладной, копия накладной остается в отделении Фонда.
Работающим лицам на основании приказа управляющего Фондом социального страхования о выделении путевки оформляется отпуск по месту основной работы на весь период санаторно-курортного лечения и проезда в санаторий и обратно (то же - для сопровождающих лиц, если они работают). В случае использования пострадавшим очередного отпуска до отъезда в санаторий на тех же условиях оформляется дополнительный отпуск сверх ежегодного. Оплата указанных отпусков, включая расходы на проезд в санаторий и обратно (время проезда устанавливается не более минимально необходимого для проезда в санаторий и обратно на основании проездных билетов и тарифов агентств железнодорожного, авто- и авиатранспорта), производится работодателем - страхователем за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Расходы по проезду возмещаются при следовании междугородним транспортом:
- железнодорожным - по тарифу жесткого вагона с четырехместным купе (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности);
- водным - третьей категории;
- автомобильным - общего пользования;
- воздушным (при отсутствии наземных видов транспорта к месту лечения и обратно) - экономического класса.
Указанные расходы отражаются страхователем в расчетной ведомости Форма - 4 ФСС РФ в таблице 5 строке 12 и таблице 6 строках 5 и 6.
Возмещение расходов в связи с санаторно-курортным лечениемпострадавших от несчастных случаев или профзаболеваний производится страхователям отделениями Фонда социального страхования в установленном порядке. В отчете страхователем прилагаются копии приказа руководителя о предоставлении отпуска для санаторно-курортного лечения, расчетов на проезд, включая суточные на дни проезда, и копии проездных документов на каждого пострадавшего.
Неработающим лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, проезд до места лечения и обратно оплачивается по приказу управляющего отделением Фонда.
Выдача путевок пострадавшим, как работающим, так и неработающим, производится через отделения Фонда бесплатно.
По окончании санаторно-курортного лечения обратные талоны к путевкам возвращаются пострадавшими в отделение Фонда по месту получения путевок. Учет выданных путевок пострадавшим на санаторно-курортное лечение производится в отделениях в книге учета путевок (форма N 13).
9. В случае неиспользования пострадавшим путевки на санаторно-курортное лечение (отказ, невостребованность втечение срока, указанного в заключении МСЭ, временное медицинское противопоказание и др.) компенсация стоимости путевки, проезда к месту лечения и обратно не производится.
Путевка, предоставляемая пострадавшему для санаторно-курортного лечения за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, выдается не более одного раза в год.
Проживание и питание в условиях санатория лица, сопровождающего пострадавшего, производится на основаниях оплаты расходов самого пострадавшего, за исключением расходов на лечение.
10. Переосвидетельствование пострадавшего, нуждающегося в санаторно-курортном лечении как необходимом реабилитационном мероприятии, производится бюро МСЭ в сроки, установленные индивидуальной программой реабилитации. В отдельных случаях досрочное переосвидетельствование может быть произведено по инициативе судебных органов, по предложению Фонда социального страхования Республики Коми.
11. В случаях несогласия пострадавшего с заключением бюро МСЭ о нуждаемости в санаторно-курортном лечении обжалование решения бюро производится им в установленном порядке.
12. Спорные случаи по вопросам обеспечения пострадавших санаторно-курортным лечением, возникающие между Фондом, Министерством по социальным вопросам и Министерством здравоохранения РК, решаются путем переговоров и соглашений.
Для координации деятельности указанных ведомств по выполнению Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ может быть создан Межведомственный Совет.