О внесении изменений в долгосрочную целевую программу Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в ... (утратило силу на основании постановления Правительства Пензенской области от 31.12.2013 N 1045-пП)

(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать участниками подпрограммы "Социальная поддержка молодых семей в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы долгосрочной целевой программы Пензенской области "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" на 2010 - 2015 годы нашу семью в составе:

супруг

,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

года,

проживает по адресу

;

супруга

,

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

года,

проживает по адресу

;

ребенок

(ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении первого ребенка (родившегося после 1 января 2008 года):

серия

N

выданное

"

"

года,

проживает по адресу

С условиями получения и реализации жилищного сертификата ознакомлены и обязуемся их выполнять:

1)

;

(ф.и.о. супруга)

(подпись)

(дата)

1)

;

(ф.и.о. супруги)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

13)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

14)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

15)

;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(расшифровка подписи)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(отрывной талон)

Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(расшифровка подписи)