Форма договора об оказании государственным бюджетным учреждением здравоохранения Пензенской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, дополнительной медицинской помощи
г. __________________ __________________ 200 ___ г.
__________________________________________________________________________
(полное наименование ТФОМС)
именуемый в дальнейшем Фонд, в лице
__________________________________________________________________________
(ф.и.о. должностного лица, его должность)
действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования, с одной стороны, и
__________________________________________________________________________
(полное наименование учреждения здравоохранения муниципального
__________________________________________________________________________
образования, оказывающего первичную медико-санитарную помощь,
именуемое в дальнейшем Учреждение, в лице ________________________________
(ф.и.о. должностного лица, его
должность)
действующего на основании
_______________________________________________________, с другой стороны,
заключили настоящий Договор о нижеследующем.
I. Предмет Договора
В соответствии с настоящим Договором Фонд осуществляет финансирование расходов Учреждения по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на _______ год (далее - дополнительная медицинская помощь).
II. Обязанности сторон
1. Фонд:
а) рассматривает бюджетную заявку Учреждения на предоставление средств на оплату дополнительной медицинской помощи и отчет Учреждения об использовании средств на указанные цели;
б) осуществляет в установленном порядке ежемесячное перечисление Учреждению средств на оплату дополнительной медицинской помощи до конца месяца, в котором Учреждением была подана бюджетная заявка на предоставление указанных средств с учетом неиспользованного остатка на момент подачи бюджетной заявки;
в) осуществляет проверку деятельности Учреждения по исполнению настоящего Договора.
2. Учреждение:
а) обеспечивает оказание гражданам Российской Федерации дополнительной медицинской помощи;
б) ведет раздельный учет средств, поступивших и израсходованных на осуществление денежных выплат за дополнительную медицинскую помощь, оказываемую врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей);
в) использует перечисленные Фондом средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора;
г) ведет учет медицинских работников Учреждения, указанных в разделе I настоящего Договора, и представляет в установленном порядке ежемесячно, до 10 числа, бюджетную заявку на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
д) представляет в установленном порядке ежемесячно, до 10 числа, в Фонд отчет об использовании в предыдущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
е) создает условия для осуществления Фондом проверки деятельности Учреждения по исполнению настоящего Договора.
III. Срок действия Договора
Срок действия настоящего Договора с _____________ г. по ___________ г.
IV. Заключительные положения
1. Споры, возникающие между сторонами, рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Один экземпляр настоящего Договора находится у Фонда, другой - у Учреждения.
V. Местонахождение и реквизиты сторон
Фонд: Учреждение:
__________________________ _________________________
(юридический адрес) (юридический адрес)
__________________________ _________________________
"__" __________ 200 __ г. "__" __________ 200 __ г.
От Фонда: От Учреждения:
___________________________ _________________________
(подпись должностного лица) (подпись должностного лица)
М.П.