АНКЕТА Полное наименование предприятия (организации) - участника конкурса
┌═════════════════════════┬════════════════════════════════════════════════
│Сокращенное наименование │
├═════════════════════════┴════┬═══════════════════════════════════════════
│Организационно-правовая форма │
├══════════════════┬═══════════┴═══════════════════════════════════════════
│Юридический адрес │
├═══════════════┬══┴═══════════════════════════════════════════════════════
│Почтовый адрес │
├═══════════════┴════┬═════════════════════════════════════════════════════
│Ф.И.О. руководителя │
├════════════════════┴═════════════════════════════════════┬══════════════‰
│Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию бизнес-проекта │ │
└══════════════════════════════════════════════════════════┴══════════════…
Телефон, факс
┌═════════════════════════════════════════════════┬═══════════════════════
│Банковские реквизиты (р/сч., БИК, корр. счет, КПП│
├═════════════════════════════════════════════════┼═══════════════════════
│Идентификационный номер налогоплательщика │
├═════════════════════════════════════════════════┴═══════════════════════‰
│Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, │
├═══════════════════════┬═════════════════════════════════════════════════…
│регистрационный номер) │
├═══════════════════════┴════┬════════════════════════════════════════════
│Основные виды деятельности │
├════════════════════════════┴════════════════════════════════════════════‰
│Наименование реализуемой в настоящее время продукции (услуг) │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ
┌═════════════════════┬═══════════════════════════════════════════════════‰
│Для юридических лиц: │ │
├═════════════┬═══════┴═══════════════════════════════════════════════════…
│Наименование │
├═════════════┴════════════════┬═══════════════════════════════════════════
│Организационно-правовая форма │
├══════════════════════════════┼═══════════════════════════════════════════
│Юридический (почтовый адрес) │
├══════════════════════┬═══════┴═══════════════════════════════════════════
│Для физических лиц: │
├═════════┬════════════┴═══════════════════════════════════════════════════
│Ф.И.О. │
├═════════┴══════════════════════════════════════┬═════════════════════════
│Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) │
├════════════════════════════════════════════════┼═════════════════════════
│Адрес фактического проживания (регистрация) │
├═══════════════════════════┬════════════════════┴═════════════════════════
│Доля в уставном капитале, %│
├═══════════════════════════┴═══════════┬══════════════════════════════════
│Размер уставного капитала (тыс. руб.): │
├═══════════════════════════════════════┴═══════════════┬══════════════════
│Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) │
├═════════════════════════════════════════════════════┬═┴══════════════════
│Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) │
├══════════════════════════════════════════════┬══════┴════════════════════
│Среднесписочная численность работающих (чел.) │
├══════════════════════════════════════┬═══════┴═══════════════════════════
│Краткая характеристика бизнес-проекта │
├══════════════════════════════════════┴══════════════════════════════════‰
│Сегмент рынка, на котором предприятие собирается реализовывать свою │
│продукцию (город, район, Пензенская область, РФ, государства ближнего │
├═══════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════…
│зарубежья, государства дальнего зарубежья) │
├═══════════════════════════════════════════┴═══════════┬══════════════════
│Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.), │
├═════════┬═════════════════════════════════════════════┴═════════════════‰
│из них: │ │
├═════════┴════════════════┬══════════════════════════════════════════════…
│- собственные средства │
├══════════════════════════┼═══════════════════════════════════════════════
│- заемные средства │
├══════════════════════════┴═══════════┬═══════════════════════════════════
│- средства государственной поддержки │
└══════════════════════════════════════┴═══════════════════════════════════
Руководитель организации
Главный бухгалтер
М.П.