ЗАЯВКА на предоставление субсидии бюджету муниципального образования на софинансирование расходов в части проведения капитального ремонта здания(ий) муниципального(ых) учреждения(ий) культуры Пензенской области
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование муниципального образования Пензенской области)
в лице ____________________________________________________________________
(должность руководителя, Ф.И.О.)
просит принять документы для получения субсидии на софинансирование
расходов в части проведения капитального ремонта здания(ий)
муниципального(ых) учреждения(ий) культуры Пензенской области
в сумме _____________ рублей (________________________).
(сумма прописью)
___________________________________ ___________ _____________________
(уполномоченное лицо, имеющее право М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
на осуществление действий
от имени Заявителя)
Реквизиты муниципального образования Пензенской области:
Наименование получателя:
ИНН:
КПП:
БИК:
Расчетный счет, наименование банка:
Лицевой счет:
юридический адрес: _______________________________________________________,
фактический адрес: ________________________________________________________
тел./факс: ________________________, адрес электронной почты: _____________
Приложение: комплект документов на ______ л.
Дата составления "__" ________ 20_______ года