_______________________________________________
(полное наименование муниципального образования
Пензенской области)
просит рассмотреть проект ________________________________________________
(наименование)
1 | Наименование органа местного самоуправления Пензенской области (далее - ОМС) | |
2 | Номер свидетельства о государственной регистрации/последней перерегистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа | |
3 | Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации) | |
4 | Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее количество, вид, месторасположение каждого) | |
5 | Юридический адрес ОМС | |
6 | Адрес фактического месторасположения | |
7 | Телефон (с кодом населенного пункта) | |
факс | ||
| электронная почта | |
8 | Фамилия, имя, отчество, должность руководителя ОМС | |
9 | Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера (казначея) | |
10 | Список приложений к заявке: |
Руководитель органа местного самоуправления
___________________ ____________
Ф.И.О. Подпись
МП
Дата