Министерству общественной безопасности и обеспечения деятельности
мировых судей в Пензенской области
Адрес местонахождения: ул. Кураева, 36А, г. Пенза, 440000
ОГРН ______________________________, ИНН _________________________________,
КПП: _________________________,
от _______________________________________________________________________,
паспорт серии _________ N ____________ выдан "_____" __________ 20____ года
__________________________________________________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес электронной почты: _________________________________________________,
номер телефона: ___________________________________________________________
Настоящим я, ________________________________________________________,
руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", заявляю о согласии на распространение Министерством
общественной безопасности и обеспечения деятельности мировых судей в
Пензенской области моих персональных данных с целью
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в следующем порядке:
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Информационные ресурсы Оператора | Условия и запреты | Дополнительные условия |
общие персональные данные | ||||
специальные категории персональных данных | ||||
биометрические персональные данные |
Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с "___" _________
20__ г. по "____" ________ 20__ г.
Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои
персональные данные. В случае получения требования Оператор обязан
немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также
сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.