Форма
В Министерство общественной
безопасности и обеспечения деятельности
мировых судей в Пензенской области
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
ИНН ____________________________________
вид документа, удостоверяющего личность:
________ серия __________ номер ________
когда выдан ____________________________
________________________________________
адрес места регистрации:
индекс ________ город __________________
улица __________________________________
дом ____ корпус _______ квартира _______
номер телефона _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне денежное вознаграждение за добровольно сданные
незаконно хранящиеся огнестрельное оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества
и взрывные устройства:
___________________________________________________________________________
(наименование типа огнестрельного оружия, боеприпасов,
___________________________________________________________________________
взрывчатых веществ и взрывных устройств)
Причитающееся мне денежное вознаграждение прошу перечислить на
расчетный счет:
___________________________________________________________________________