АНКЕТА
Полное наименование предприятия (организации) - участника конкурса
Сокращенное наименование | |||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | |||||||||||||||||||
Юридический адрес | |||||||||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||||||||
Ф.И.О. руководителя | |||||||||||||||||||
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию бизнес-проекта | |||||||||||||||||||
Телефон, факс | |||||||||||||||||||
Банковские реквизиты (р/сч., БИК, корр.счет, КПП | |||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||||||||||||||
Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, | |||||||||||||||||||
регистрационный номер) | |||||||||||||||||||
Основные виды деятельности | |||||||||||||||||||
Наименование реализуемых в настоящее время продукции (услуг) | |||||||||||||||||||
Сведения об учредителях (участниках) предприятия | |||||||||||||||||||
Для юридических лиц: | |||||||||||||||||||
Наименование | |||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | |||||||||||||||||||
Юридический (почтовый адрес) | |||||||||||||||||||
Для физических лиц: | |||||||||||||||||||
Ф.И.О. | |||||||||||||||||||
Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||
Адрес фактического проживания (регистрация) | |||||||||||||||||||
Доля в уставном капитале, % | |||||||||||||||||||
Размер уставного капитала (тыс.руб.): | |||||||||||||||||||
Стоимость основных пpoизводственных фондов (тыс.руб.) | |||||||||||||||||||
Стоимость собственных оборотных средств (тыс.руб.) | |||||||||||||||||||
Среднесписочная численность работающих (чел.) | |||||||||||||||||||
Краткая характеристика бизнес-проекта | |||||||||||||||||||
Сегмент рынка, на котором предприятие собирается реализовывать свою продукцию (город, район, Пензенская область, РФ, государства ближнего зарубежья, | |||||||||||||||||||
государства дальнего зарубежья) | |||||||||||||||||||
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс.руб.), | |||||||||||||||||||
из них: | |||||||||||||||||||
- собственные средства | |||||||||||||||||||
- заемные средства | |||||||||||||||||||
- средства государственной поддержки | |||||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||