Прошу выдать свидетельства о праве на меры социальной поддержки реабилитированных лиц, лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, членов семей умерших Героев Социалистического Труда, полных кавалеров ордена Трудовой Славы (дубликата свидетельства) следующим гражданам:
N | Фамилия, | Адрес регистрации | Опись |
1 | 2 | 3 | 4 |
Наименование должности
руководителя
уполномоченного органа подпись инициалы, фамилия