ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 02.09.2010)

V. Юридические адреса сторон

     СТРАХОВЩИК:

     ______________________________________________________________________

     _____________________________________________________________________,

     ФОНД:

     _____________________________________________________________________,

     _____________________________________________________________________,

     СТРАХОВЩИК                                                                       ФОНД

     _____________________________________        _________________________

     М.П.                                                                                           М.П.

     "___"_____________200___г.                                       "___"____________200___г.

________________

<*> Настоящий Договор разработан на основании Типового договора Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации от 24.12.2003 N 5359, с учетом изменений и дополнений, утвержденных Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2004 N 74, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации от 06.12.2004 N 6167

(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 30.08.2007 N 602-пП).