7.1. Территориальный фонд осуществляет контроль за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями путем проведения комплексных и тематических проверок (комплексные проверки осуществляются не чаще одного раза в год).
В этом случае взаимоотношения Территориального фонда с указанными учреждениями и организациями регулируются административными отношениями.
7.2. При выявлении специалистами Территориального фонда случаев использования средств обязательного медицинского страхования, полученных по договору на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, не рационально, а именно:
- на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и не предусмотренных нормативными документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области;
- на оплату расходов по фонду оплаты труда, не соответствующих требованиям нормативных и законодательных актов РФ и Пензенской области;
- на оплату видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования,
(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 30.08.2007 N 602-пП)
- указанные средства подлежат восстановлению в месячный срок с даты выявления нерационального использования за счет средств соответствующих бюджетов муниципальных районов и городских округов Пензенской области либо за счет средств, полученных медицинскими учреждениями в виде платных услуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видов расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования. В случае невосстановления средств обязательного медицинского страхования в месячный срок медицинское учреждение восстанавливает не рационально использованные средства путем заключения дополнительного соглашения к договору Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией и к договору на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением на удержание при текущем финансировании невосстановленных средств обязательного медицинского страхования.
(в ред. Постановления Правительства Пензенской обл. от 30.08.2007 N 602-пП)
7.3. При выявлении специалистами Территориального фонда использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенской области отдельными мероприятиями здравоохранения, планом использования резерва предупредительных мероприятий (включая средства, полученные на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи), указанные средства подлежат возврату в обязательном порядке на текущий счет Территориального фонда согласно предписанию по акту проверки.
7.4. При выявлении специалистами Территориального фонда фактов представления медицинскими учреждениями сведений для формирования фонда оплаты труда по территориальной программе обязательного медицинского страхования с завышенным количеством штатных должностей, что в дальнейшем привело к завышению фонда оплаты труда, указанные средства, использованные на оплату завышенного количества штатных должностей, считаются использованными не рационально и подлежат восстановлению в соответствии с пунктом 7.2 настоящих Правил.
7.5. При письменном запросе медицинского учреждения Территориальный фонд вправе предоставить ему базу данных застрахованного населения всей Пензенской области или необходимой ему части.
7.6. Страховые медицинские организации и медицинские учреждения при обоснованном письменном запросе Территориального фонда должны представить последнему запрашиваемую информацию (сведения, документы и т.д.).
7.7. На территории Пензенской области может быть применен и иной порядок финансирования обязательного медицинского страхования, а именно, финансирование медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется Территориальным фондом по поручению страховых медицинских организаций. Данный порядок финансирования может быть применен при наличии соответствующего нормативного правового акта Правительства Пензенской области.
7.8. Субъекты обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд в своей деятельности руководствуются настоящими Правилами, законодательством Российской Федерации и Пензенской области.