2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.
2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую помощь, включающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи.
2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде ставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.
2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а именно формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с требованиями и порядком, утвержденными в установленном порядке, и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в течение 5 первых дней месяца, следующего за отчетным.
2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Территориального фонда ОМС Пензенской области.
2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1 настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинском учреждении, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
2.1.7. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи, а также лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи, назначенных лекарственных средств и выписанных рецептах; первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля соблюдения медицинским учреждением требований к предоставлению медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами застрахованным гражданам, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного Договора, в объеме и порядке, определенном законодательством Российской Федерации и Правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области.
2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов.
2.1.9. Проводить внутриведомственную экспертизу объемов и качества оказываемой медицинской помощи.
2.2. Страховщик обязуется:
2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным по согласованным в установленном порядке тарифам, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов (приложение N 1 к настоящему Договору) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории Пензенской области.
2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс -окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса ежемесячно устанавливается Территориальным фондом ОМС по согласованию со Страховщиком, но не более 75% от среднемесячной величины оплаченного счета Учреждения за три предыдущих месяца. Данный аванс направляется Учреждением в первую очередь на выплату заработной платы и уплату налогов от фонда оплаты труда всех работников учреждения.
2.2.3. Перечислять Учреждению в течение 2 дней после поступления денежных средств от Территориального фонда ОМС и производить окончательный расчет не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным, по представленным Учреждением счетам и реестрам за оказанную застрахованным медицинскую помощь в переделах годовых согласованных объемов с учетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам.
Результаты проведенной экспертизы оформляются Актом проверки с указанием причин отказа по каждому случаю. Акт составляется в 2 экземплярах, подписывается представителем и руководителем Страховщика, а также делается отметка в получении Акта представителем Учреждения. Акт дублируется в электронном виде в подаваемом Учреждением формате.
2.2.4. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.4 настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки предоставления Учреждением счетов и реестров оказанной медицинской помощи, предварительно уведомив об этом Учреждение и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в письменном виде.
2.2.5. При превышении размера аванса над суммой, представленной Учреждением в счетах для окончательного расчета, размер последующего аванса уменьшается на сумму превышения предыдущего аванса.
2.2.6. Осуществлять контроль качества и объемов медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами застрахованным гражданам, в соответствии с настоящим Договором, Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Пензенской области, Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области и другими нормативными актами в порядке, определенном Правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Пензенской области. Результаты проверки оформляются актом экспертизы и подписываются представителями Страховщика и Учреждения.
2.2.7. Осуществлять из средств резерва предупредительных мероприятий финансирование мероприятий, проводимых Учреждением по повышению квалификации врачебного персонала и совершенствованию лечебно-диагностического процесса (в том числе внедрение новых технологий, приобретение оборудования) в целях повышения качества оказываемой застрахованным помощи, призванных уменьшить вероятность возникновения страховых событий. Порядок расходования средств резерва предупредительных мероприятий согласовывается с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области.
2.2.8. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение и уведомляет о признании полисов по данному Договору недействительными. Страховщик обязан оплатить в этом случае медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования лицам, лечение которых начато в период действия Договора обязательного медицинского страхования.