ПОРЯДОК
определения среднедушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области
(с изменениями на 18 августа 2006 года)
Настоящий Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 23.12.2003 N 185-ФЗ), Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001, N 2756), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.07.2005 N 76 "О внесении изменений и дополнений в приказ ФОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования".
Из всех поступивших за месяц средств (Рфп), за исключением средств, предназначенных: на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами; на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи; на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам; на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях, - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд):
1. При условии обеспечения текущего финансирования в соответствии с условиями заключенных договоров Территориального фонда со страховыми медицинскими организациями формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) в этом случае определяется по формуле:
Рнсз = Рутв.нсз, где
Рутв.нсз - размер нормированного страхового запаса, утвержденного в бюджете Территориального фонда.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса (Рп) до рассчитанной по формуле величины:
Рп = Рнсз - Рфсз, где
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
3. Формирует средства, предназначенные на обеспечение управленческих функций Территориального фонда по нормативу (Рдф), устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда, в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств без учета остатка финансовых средств на начало года. При этом учитывается утвержденная смета расходов Территориального фонда.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:
Нср = Рфп - Рп - Рдф, где
Чн
Чн - численность застрахованного населения Пензенской области по данным отчетов страховых медицинских организаций на 1-ое число текущего месяца.
В случае направления части финансовых средств обязательного медицинского страхования (на основании соответствующего постановления Правительства Пензенской области) на централизованные поставки лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования определяется по формуле:
Нср = Рфп - Рп - Рдф - Зцплс, где
Чн
Зцплс - затраты на централизованные поставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения в размере 70 процентов от месячной нормы финансирования статьи "340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части расходов на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий и прочих лечебных расходов", предусмотренные в стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год.
5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его со сторонами, подписывающими Генеральное тарифное соглашение о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.
После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу)
Нсу = Нср х Кин
6. Территориальный фонд ежемесячно рассчитывает дифференцированный подушевой норматив для страховых медицинских организаций (Ндп смо), по которым финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв), по формуле:
Ндп смо = Нср х Кпв1 х Чз1 + Нср х Кпв2 х Чз2 +... + Hсp x Kпвj x Чзj, где