Недействующий

Об утверждении формы деклараций об объемах розничной продажи алкогольной продукции и порядка их заполнения (утратило силу с 18.09.2011 на основании постановления Правительства Пензенской области от 26.08.2011 N 578-пП)

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Правительства Пензенской области
от 10 января 2006 года N 1-пП


ДЕКЛАРАЦИЯ об объемах розничной продажи алкогольной продукции

	отчетный период

Объем указывается в декалитрах (1 декалитр = 10 литрам)

Данные об организации (индивидуальном предпринимателе)

Организационно-правовая форма

Наименование юридического

лица/ Ф.И.О. предпринимателя

Адрес места нахождения/ адрес

места жительства

район Пензенской области,

город, населенный пункт,

улица, номер дома, квартиры

ИНН

Сведения о лицензии на розничную продажу алкогольной продукции



Номер бланка лицензии		Регистрационный номер	Дата выдачи лицензии

Наименование органа, выдавшего лицензию
Адрес территориально-
обособленного объекта	Район Пензенской области, город

	населенный пункт, улица, номер дома
Тип объекта

1. Поставленная продукция


	Вид продукции	Отчетный период	Организационно-правовая форма, наименование поставщика
1	2	3	4
1	Алкогольная продукция, произведенная на территории Пензенской области
1.1.	Спиртные напитки
1.1.1.	в том числе, водка
1.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содержанием этилового спирта не более 15% об.
1.2.	Вино
2	Алкогольная продукция, произведенная на территории РФ
2.1.	Спиртные напитки
2.1.1.	в том числе, водка
2.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содерж. этилового спирта не более 15% об.
2.2.	Вино
3	Алкогольная продукция, произведенная за пределами РФ
3.1.	Спиртные напитки
3.1.1.	в том числе, водка
3.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содерж. этилового спирта не более 15
3.2.	Вино
4	Алкогольная продукция, всего
4.1.	Спиртные напитки
4.1.1.	в том числе, водка
4.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содерж. этилового спирта не более 15% об.
4.2.	Вино

2. Проданная продукция


	Вид продукции	Отчетный период	Организационно-правовая форма, наименование поставщика
1	2	3	4
1	Алкогольная продукция, произведенная на территории Пензенской области
1.1.	Спиртные напитки
1.1.1.	в том числе, водка
1.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содержанием этилового спирта не более 15% об.
1.2.	Вино
2	Алкогольная продукция, произведенная на территории РФ
2.1.	Спиртные напитки
2.1.1.	в том числе, водка
2.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содержанием этилового спирта не более 15% об.
2.2.	Вино
3	Алкогольная продукция, произведенная за пределами Российской Федерации
3.1.	Спиртные напитки
3.1.1.	в том числе, водка
3.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содержанием этилового спирта не более 15% об.
3.2.	Вино
4	Алкогольная продукция, всего
4.1.	Спиртные напитки
4.1.1.	в том числе, водка
4.1.2.	в т.ч. спиртные напитки с содержанием этилового спирта не более 15% об.
4.2.	Вино


Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений

Фамилия, имя отчество, подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя, дата
М.П