7.1. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями путем проведения комплексных и тематических проверок (комплексные проверки осуществляются один раз в год).
В этом случае взаимоотношения Территориального фонда с указанными учреждениями и организациями регулируются административными отношениями.
7.2. При выявлении специалистами Территориального фонда случаев использования средств обязательного медицинского страхования, полученных по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, не по целевому назначению, а именно:
- на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования;
- на оплату расходов по фонду оплаты труда, не соответствующих требованиям нормативных и законодательных актов РФ и Пензенской области;
- на оплату видов расходов, не подлежащих финансированию из средств обязательного медицинского страхования согласно нормативным и законодательным актам системы обязательного медицинского страхования Пензенской области,
указанные средства подлежат восстановлению в месячный срок с даты выявления нецелевого использования за счет средств соответствующих бюджетов городов и районов области либо за счет средств, полученных медицинскими учреждениями в виде платных услуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видов расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования. В случае невосстановления средств обязательного медицинского страхования в месячный срок медицинское учреждение восстанавливает средства, использованные не по целевому назначению, путем заключения дополнительного соглашения к договору Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией и к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением на удержание при текущем финансировании невосстановленных средств обязательного медицинского страхования.
7.3. При выявлении специалистами Территориального фонда использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенской области отдельными мероприятиями здравоохранения, планом использования резерва предупредительных мероприятий (включая средства, полученные на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи), указанные средства подлежат возврату в обязательном порядке на текущий счет Территориального фонда (его филиалов) согласно предписанию по акту проверки.
7.4. При выявлении специалистами Территориального фонда использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования, полученных в виде товарно-материальных ценностей (по взаимозачетам) для проведения бартерных расчетов по расходам, финансируемым из местных бюджетов, указанные средства подлежат восстановлению в денежном эквиваленте из соответствующих бюджетов в месячный срок со дня выявления нецелевого их использования. Восстановленные средства обязательного медицинского страхования должны быть направлены на оплату видов расходов, входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в объеме территориальной программы ОМС.
7.5. При выявлении специалистами Территориального фонда фактов представления медицинскими учреждениями сведений для формирования фонда оплаты труда по территориальной программе ОМС с завышенным количеством штатных должностей, что в дальнейшем привело к завышению фонда оплаты труда, указанные средства, использованные на оплату завышенного количества штатных должностей, считаются использованньми не по целевому назначению и подлежат восстановлению в соответствии с пунктом 8.2. настоящих Правил.
7.6. При письменном запросе медицинского учреждения Территориальный фонд вправе предоставить ему базу данных застрахованного населения всей области или необходимой ему части.
7.7. Страховщик, медицинское учреждение при обоснованном письменном запросе Территориального фонда должны представить последнему запрашиваемую информацию (сведения, документы и т.д.).
8.8. Пункт исключен с 18 июля 2005 года - постановление Правительства Пензенской области от 27 июня 2005 года N 314-пП. - См. предыдущую редакцию.
__________________________________________________________________
Пункты 8.9 - 8.11 предыдущей редакции считаются пунктами 7.8 - 7.10 настоящей редакции - постановление Правительства Пензенской области от 27 июня 2005 года N 314-пП.
__________________________________________________________________
7.8. Субъекты обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд (его филиалы) в своей деятельности руководствуются настоящими Правилами, Законодательством Российской Федерации и Пензенской области.
7.9. Настоящие Правила вводятся в действие на территории Пензенской области с 1 января 2005 года.
7.10. Изменения, дополнения и исключения из настоящих Правил отдельных статей, разделов и приложений к Правилам утверждаются в установленном порядке по представлению Территориального фонда.