(в ред. Постановлений Правительства Пензенской области от 06.11.2009 N 853-пП, от 23.07.2012 N 534-пП, от 29.12.2012 N 969-пП)
_______________________________________________
должность, инициалы и фамилия руководителя
уполномоченного органа
от ____________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
Домашний адрес _______________________________,
телефон _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом от 08.09.2004 N 653-ЗПО "О государственном
пенсионном обеспечении за выслугу лет государственных гражданских
служащих Пензенской области и лиц, замещающих государственные
должности Пензенской области" прошу прекратить (возобновить)
мне выплату пенсии за выслугу лет в связи
______________________________________________________________________
основание прекращения (возобновления)
"__"_______________ г. _____________________
подпись заявителя
Заявление зарегистрировано __________________ ___ г.
______________________________________________________________________
подпись, инициалы, фамилия, должность работника уполномоченного
органа, принявшего заявление