О внесении изменений в постановление Правительства Пензенской области от 25.07.2003 N 325-пП (в редакции от 02.07.2004 N 358-пП) (утратило силу с 11.03.2006 года на основании постановления Правительства Пензенской области от 07.02.2006 N 56-пП)

АНКЕТА
(для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О.

Адрес фактического проживания (прописка)

Телефон (факс)

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)

Сведения о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный N свидетельства)

Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству)

Фактически осуществляемые виды деятельности

Наименование производимой в настоящее время продукции

Расчетный счет

Идентификационный номер налогоплательщика

Количество работающих по найму (по договору)

Краткая характеристика бизнес-проекта

Сегмент рынка, на котором предполагается реализовывать свою продукцию (город, район, Пензенская область,

РФ, государства ближнего зарубежья, государства дальнего зарубежья)

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.)

Из них:

- собственные средства

 - заемные средства

- средства государственной поддержки

Подпись

М.П.