Об утверждении Порядка предоставления субсидии за счет средств бюджета Пензенской области на ... (с изменениями на 17 ноября 2004 года) (утратило силу с 11.10.2005 на основании постановления Правительства Пензенской области от 13.09.2005 N 882-пП)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии на приобретение жилого помещения

Фамилия, имя, отчество подающего заявление

Адрес места жительства

Телефон домашний

,  служебный

Основание получения субсидии

Я претендую на получение субсидии на следующем основании (заполнить):

Состою на учете на улучшение жилищных условий:

- в органе местного самоуправления _____________________________________________ с ________________ 19___ г.

Тип жилого помещения

Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете: квартира в муниципальном жилищном фонде, квартира (комната) с не полностью выплаченным паем в доме ЖСК, ЖК; квартира в частной собственности (приватизированная или полученная в собственность по иным основаниям, индивидуальный жилой дом или его часть), арендуемое жилое помещение, служебная площадь, общежитие, другое.

Состав семьи претендующего на получение субсидии

N

Фамилия, имя, отчество

Отношение
к заявителю

Пол

Год
рождения

1.

2.

3.

4.

Я подтверждаю, что сведения, сообщенные мной органу, предоставляющему субсидию, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи, насколько мне известно.

Я сознаю, что за предоставление ложных сведений несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Копии документов, подтверждающих статус лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

2. Акт обследования жилищных условий;

3. Номер банковского счета юридического или физического лица, продающего жилое помещение (с указанием реквизитов банка), на который будет переведена субсидия;

4. Копии имеющихся документов с последнего места жительства;

5.

Подпись заявителя

Дата