УТВЕРЖДАЮ | УТВЕРЖДАЮ | |||||||||||||||||||||||||||
(города, р-на) | коммунального хозяйства | |||||||||||||||||||||||||||
Пензенской области | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||
" |
| " |
| 200 |
| г. | " |
| " |
| 200 |
| г. | |||||||||||||||
/печать/ | /печать/ | |||||||||||||||||||||||||||
АКТ | ||||||||||||||||||||||||||||
город, район | дата | |||||||||||||||||||||||||||
Комиссия в составе: | ||||||||||||||||||||||||||||
Председатель | (должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||
Члены комиссии 1. | (должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||
2. | (должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||
3. | (должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||
установила, что | (дата, время) в | |||||||||||||||||||||||||||
(городе, районе) на | (назв. объекта) | |||||||||||||||||||||||||||
произошло | ||||||||||||||||||||||||||||
(характеристика, масштаб происшествия) | ||||||||||||||||||||||||||||
в результате чего | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование ущерба) | ||||||||||||||||||||||||||||
на сумму | тыс. рублей | |||||||||||||||||||||||||||
(прописью) | ||||||||||||||||||||||||||||
Комиссия считает, что для ликвидации происшествия требуются следующие материалы, оборудование и механизмы: | ||||||||||||||||||||||||||||
N пп. | Наименование ресурсов | Един. измер. | Кол-во | Стоимость | ||||||||||||||||||||||||
единицы | общая | |||||||||||||||||||||||||||
Акт подписали: | (подпись, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||
(подпись, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, Ф.И.О.) |