Декларация единого налога на вмененный доход, подлежащего к уплате в _______ квартале ____ года
Наименование налогоплательщика (Ф.И.О.) ________________________________________________________
Место нахождения (жительства) __________________________________________________________________
ИНН налогоплательщика _______________________________________________________________________
Наименование обслуживающих банков, их место нахождения, номера счетов
_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | |
1 | 2 | 3 |
1. Вид деятельности |
|
|
2. Место осуществления предпринимательской деятельности |
|
|
3. Физические показатели, характеризующие данный вид деятельности |
|
|
4. Количество физических показателей |
|
|
5. Базовая доходность единицы физического показателя (в рублях на единицу в год) |
|
|
6. Повышающие (понижающие) коэффициенты базовой доходности в зависимости от: |
|
|
- типа населенного пункта; |
|
|
- места осуществления предпринимательской деятельности; |
|
|
- характера местности; |
|
|
- удаленности места осуществления предпринимательской деятельности от транспортных развязок; |
|
|
- удаленности места осуществления предпринимательской деятельности от остановок пассажирского транспорта; |
|
|
- характера реализуемых товаров (производимых работ, оказываемых услуг); |
|
|
- ассортимента реализуемой продукции; |
|
|
- качества предоставляемых услуг; |
|
|
- сезонности; |
|
|
- суточности работы; |
|
|
- качества занимаемого помещения; |
|
|
- производительности используемого оборудования; |
|
|
- возможности использования дополнительной инфраструктуры; |
|
|
- инфляции; |
|
|
- количества видов деятельности, осуществляемых налогоплательщиками |
|
|
7. Вмененный доход (строка 4 x 5 x 6) |
|
|
8. Единый налог на вмененный доход (строка 7 x ставку, установленную Федеральным законом от 31.06.1998 № 148-ФЗ :100) |
|
|
9. Единый налог на очередной налоговый период (строка 8 : 4) |
|
|
Руководитель организации (предприниматель) _________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Отметка или штамп налогового органа ____________ _______________
(дата) (подпись)