ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирателями (в порядке самовыдвижения) кандидатом на должность Главы местного самоуправления рабочего поселка Пачелма Сидорова Виктора Сергеевича, родившегося 11 мая 1970 года, работающего директором Пачелмского районного Дома культуры, проживающего в рабочем поселке Пачелма Пензенской области.
N | Фамилия, | Год | Адрес места | Серия и номер | Подпись |
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и
номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего
подписи, дата удостоверения подписного листа)
Кандидат на должность
Главы местного самоуправления
рабочего поселка Пачелма _________________(Фамилия и инициалы)
подпись