ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФАХ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинским учреждениям по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан.
2. В состав тарифа включены статьи сметы расходов:
Статья 1 - заработная плата, определяемая, исходя из норматива штатных должностей и средней заработной платы на 1 должность.
Статья 2 - начисления на заработную плату определяются, исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством.
Статья 9 - расходы на питание рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней, в соответствии с Территориальной программой ОМС.
Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитывается на основе норм и показателей в соответствии с Территориальной программой ОМС.
3. Структура расходов, включенных в тариф, определяет предельную долю расходов на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание и медикаменты в структуре затрат лечебного учреждения. Соблюдение этих соотношений контролируется Страховщиком, ТФОМС и органом управления здравоохранения.
4. Тарифы разрабатываются ТФОМС, согласовываются с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых организаций и профессиональными медицинскими ассоциациями (обком профсоюза медицинских работников) и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), включенных в Территориальную программу ОМС и финансируемую из средств ОМС.
5. В Пензенской области вводится единая методика расчета тарифов для медицинских учреждений - по средней стоимости медицинской услуги.
6. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности лечебного учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования:
- 1 выбывший больной из стационара;
- 1 выбывший больной из стационара дневного пребывания при поликлинике;
- 1 врачебное посещение;
- 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении;
- 1 обращение в скорую помощь.
7. Тарифы являются индивидуальными для каждого медицинского учреждения и рассчитываются, исходя из годовой стоимости Территориальной программы, утвержденной для медицинского учреждения и утвержденного УЗО объемных показателей деятельности медицинского учреждения, в разрезе стационара, стационара дневного пребывания при поликлинике, поликлиники, стоматологии, скорой помощи. При этом медицинскому учреждению дано право самостоятельного деления стоимости Территориальной программы на отдельные сметы для стационара, стационара дневного пребывания при поликлинике, поликлиники, стоматологии, скорой помощи.
8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости Территориальной программы.
9. Индексация тарифов проводится на основании Территориальных показателей прироста средств ОМС и данных об индексах цен областного комитета государственной статистики и с учетом изменения размеров минимальной заработной платы. Размер индексации определяется совместно УЗО и ТФОМС.
10. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в данном учреждении.